三十年临证经验集TXT第13部分小说阅读和下载-策策文学

步于街头巷尾矣虽左手痉挛之状未易全除，而精神饮食均觉
健旺。
　　　　例二　　上海某手表厂干部王某，宿有高血压病史，1984
年年届半百，春间于无锡出差突患脑溢血，经无锡市第一人民
医院抢救脱险，后遗言语蹇涩及半身不遂。返沪后邀余诊视。
患者身材不高而形躯敦实，见证右侧手足不能运动，有轻微抽
掣疼痛，关节弛缓而不强直，足部内翻。面红色赤，言语不甚
清晰，二便自调，胃纳正常。脉小滑，舌质淡红，舌苔薄白。据
上述脉证分析，此证属肝阳挟痰上亢，乘春令木气生发之势，
阳升过极而致卒中。经治后虽血止神清，危象已除，然元气暗
损，经络空疏，痰瘀乘机流入，胶滞不解，致使隧道瘀塞，气血
难以运行，遂成偏枯之象。治拟益气、化痰、通络法。内服方
以“偏枯健全汤”为主方：
　　　　党参24g茯苓9g橘红6g胆星9g炙远志9g石菖
　　　　蒲9g钩藤30g（后入）秦艽15g石斛15g红花3g
　　　　鲜竹沥1支（冲入）炙草3g
　　　　上药每日服一帖，每隔七日复诊一次，以察脉证之变化，
病情之进退而调整用药，同时给予针刺。取穴以通调血脉、活
利关节、平衡阴阳气血为主旨。上肢所用主穴：肩髑、曲池、合
谷、阳池。
　　　　下肢所用主穴：环跳、居髂、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、
丘墟、解溪。
　　　　另取廉泉，一穴二针。进针1．5～2寸深，以利其言语。
　　　　针药并进。两周后可在室内缓行，言语较清，两月后已可
自理生活，上街散步；四个月后上班复工，直至退休。至今十
有余年矣，一向健康安适。
　　　　关于此病调理之法，老中医夏宇仁先生，生前为余之忘年

交也。曾对余曰：其友周某之母，年五十余，中风半身不遂，治
之病虽愈，而患肢酸麻乏力，恒不从心。每至秋冬之交，周亲
去乡间采掘全棵枸杞数十株，洗净阴干，连根茎叶花子，一起
碾末蜜丸，每日以开水送服数克，如此终年不断，服年余后，肢
麻乏力、关节酸软之象均失。服三、四年精神倍壮，服之十余
年，已在古稀之外，却如五、六十岁之人，可谓得其功效矣。
　　　　口眼㖞斜仗“圣愈”
　　　　口眼㖞斜之症，属风邪中络范畴。昔贤不乏精辟论述，如
石顽曰：“风淫则血液衰耗，无以荣筋，故筋脉拘急，口目为
僻。”石顽又曰：“《灵枢》云：‘足阳明之筋病，颊筋有寒则急，引
颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。’按左寒右热，则左
急而右缓。右寒左热，则右急而左缓。盖左中寒则逼热于右，
右中寒则逼热于左，阳气不得宣行故也。又《金匮》云：‘极寒
伤经，极热伤络，则知经受寒而急，则络必热而缓。即《素问》
大筋软短，小筋弛长之谓也。”、“至于用药，宜润燥则风自息，
古法用大秦艽汤，今改用十全大补尤妥。”
　　　　石顽论㖞僻之病因病机，引经据典，颇具至理。左右寒
热，及寒伤经、热伤络，经受寒而急则络必热而缓等诸说，发遑
古义，融会新知。用十全大补汤润燥熄风，亦别具慧眼，远胜
一味祛风通络、活血化瘀之法。盖此病虽可由寒热等邪引发，
而其致病之因，多由气血亏损，经络空疏，肝风痰浊乘虚袭人
络中。故纯用祛风辛燥固非，一味温补亦未为善法。当以调
养气血之中，结合化痰通络、清肝熄风，始为完备。余凡遇此
症，每以圣愈汤加味而获效，故制为“圣愈正容汤”方。凡服此
方者，愈期多在三至四周之间，愈后绝无后遗症状。

　　　　干部易某，于1973年秋间，偶觉左颊牵掣，自恃素体强
健．未予介意。一周后，口眼歪向右边。始求治焉。其闻某理
发师有祖传薄贴法，功效甚著，遂往求治。该师将药粉约如黄
豆大许，敷左耳前听宫穴空处，以橡皮膏盖贴之。三日一换，
前一、二次确见显效，继则疲沓矣。复求治于余及夏宇仁先
生，余与先生共商之。察其面色青黄不泽。脉来弦细，两尺无
力。知为肝肾不足，气血内亏，血虚风动，痰涎乘而凝聚，遂致
经络受阻而成斯症。治拟圣愈汤加减，参入化痰、平肝、祛风
通络之品。方为：
　　　　党参12g黄芪12g熟地12g白芍9g当归9g鲜竹
　　　　沥30g（冲）钩藤12g（后下）橘红4．5g黑芝麻15g
　　　　僵蚕4．5g
　　　　上方加减服约二十剂，膏药仍贴之，历时一月而平复如
初。更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次10g，以
资巩固。愈后至今病未复发。
　　　　与易某同时发病者，有某百货店之营业员，新婚翌晨即口
眼㖞斜，随易某同往薄贴，信彼不可服药针灸之言，坚持不服
药、不针灸之戒，虽屡劝之而不肯听，遂成痼疾，至今不复能
愈，惜哉！薄贴一法，用治实证确有良效，凡贴而不愈或有效
而不彻底者，即应针药并进，慎毋讳疾忌医而自遗祸殃也。
　　　　附：圣愈正容汤方
　　　　生黄芪24g党参15g熟地12g当归9g炒白芍9g
　　　　川芎3g　　防风9g秦艽9g鲜竹沥1支（冲）　　钩藤
　　　　15g（后入）红花1．5g甘草1．5g
　　　　记忆口诀：正容汤从圣愈裁，艽防花草钩沥栽。
　　　　此方益气养血，疏风化痰。若因肝阳上亢者则宜平肝潜
阳，熄风镇静。如缘其他原因致病者，仍须对证施治。即使确

为本方证候，亦须据其脉证，随证加减。岳武穆论兵法曰“运
用之妙，存乎一心。”医家兵家，其理一焉。
　　　　历节风痛误药辨治
　　　　岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建
设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当
地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急
于因公返回。余特书“简述”一文，以供当地医家参考，惜全未
采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力
调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以
志其事。
　　　　岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是
以赢弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有
之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之
交，一身肢节尽疼，痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，
艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经
中西医迭治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，
靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽
削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，
浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以
祛？遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜），
汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用3g亦不知，渐
次递加至麻黄12g、桂枝9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。
却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频
进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥，节肿不消。旋因公返回外
地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风

辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣即膺胸大痛，俯仰
维艰。石顽云：“上虚而痛者，心脾伤也。”得无为此说法乎？
彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气
祛风之剂，痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。
赢瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大
淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵
观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎
《生生子医案》治法，拟方子服：
　　　　党参12g熟地12g枸杞子30g炙龟板12g鹿角胶
　　　　9g五加皮6g苍耳子6g黄柏4．5g生苡仁12g
　　　　淮牛膝12g杜红花3g
　　　　以地杞龟鹿滋肾而扶本。党参益气而助之；加皮苍膝强筋
骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花一味通利血脉之痹。
以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，
徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竟返沪，照服前方，至今
尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处
皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔
和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘
能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴
除去之日，可克期而待也。
　　　　按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，
而“沉疴除去之日”终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症
而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝
鉴》有句云：“活人之道将与相，一旦在己权非轻。”古人又云：
“不为良相，宁为良医。”是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者
危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。
余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。

　　　　甲亢效方当归六黄汤
　　　　甲状腺机能亢进一症，为现代西医病名，中医归入“瘿病”
范畴。典型症状可见甲状腺肿大、突眼症、心律加速，有时可
见心律失常，多食易饥，部分患者大便次数增多，但常挟不消
化食物，易消瘦及营养不良：中医对此症之认识，为多与气郁
痰结有关。疾病初起，证多属实，每见心肝火炽症状。如头
痛、眩晕、心烦易怒，目涩口干、失眠多梦。后期证多属虚，而
虚中挟实。以阴虚内热症状为多见，如两颊潮红，心悸盗汗、
五心烦热，健忘失眠，形体消瘦，舌红苔净，脉形细数等。至其
治法，心肝火炽者当清泄郁火；肝肾阴虚者宜滋肾养肝；阴虚
内热者则养阴清热；痰气郁结者参以化痰散结。依据患者之
病证，随证施治。余于临证之中，恒见患者肝肾精血亏虚、心
肝郁热与痰气凝滞等证每多挟杂并见，且又相因为病。尚兼
有脾肺气虚之象。于症状则多见疲倦乏力及自汗频频。对于
此类患者，祝谌予先生用当归六黄汤加味治疗，颇为合宜。
　　　　祝谌予先生曰：“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂，
口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子；手颤甚用白
头翁；甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”余用先生此法治
疗数例，均获良效，今录一例于下。
　　　　友人徐君之侄女，昔年在沪业个体服装，后赴阿根廷经营
饭店，亦甚顺利。但乍到异国他乡，人地生疏，语言不通，于斯
创业，辛苦倍尝。加之急躁郁闷，日以为常。两年后渐觉乏
力、短气、汗出、心悸。彼国医院诊断“甲亢”，建议终身服药。
于是返沪求治，以冀痊愈。途中病发甚重，甫下飞机舷梯，即
晕厥于地。家属送至某医院，诊断与境外一致：“甲状腺机能

亢进症。”住院一月，病情得以控制，后即出院。彼昔年在沪
时，常患肠胃不和，每每由余调治。故出院伊始，即向余问药。
时在1993年12月27日也。
　　　　当时所见主症为乏力特甚，汗出极多。稍稍行动则疲惫
不支，而汗冒如珠。兼见胸闷、烦躁、口干、头痛、纳食不振、夜
寐欠安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、
两耳蝉鸣，情绪稍有波动即心慌心跳。诊脉左小，右小滑，舌
淡红，苔薄黄。据此脉证，是气血两亏于内，心肝痰火郁伏于
中。治法宗祝谌予先生，用当归六黄汤化裁，以益气养血，软
坚消痰清火为法，即书一方：
　　　　生黄芪24g当归9g炒白芍9g黄柏9g黄连3g黄
　　　　芩9g生熟地各15g生牡蛎30g枸杞子9g党参9g
　　　　麦门冬9g瓜蒌仁9g五味子3g海藻9g昆布9g
　　　　以上方为基础，用药随证加减。曾用之药有：白头翁、枣
仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、
火麻仁、生晒参、淮山药等。至来年三月中旬，服药七十帖，病
体渐愈，症状相继消失，化验基本正常。未久返回阿根廷，二
年后曾来电相告：健康一如畴昔。
　　　　小柴胡汤愈肺痨
　　　　风痨臌膈素称四大难症，其中肺痨由瘵虫传染而成，于人
类健康危害尤烈，因而历代医家无不潜心钻研，究其治法，虽
各有所得，而终乏出类拔萃之方。考前贤之治疗方药中，《医
学心悟》之“月华丸”滋柔清润、补虚抗痨，为治肺痨之良方。
其方养阴、清肝、化瘀、杀虫，用意周匝，药简而精，颇切实用。
然全方偏重养阴，治病之力尚嫌不足。至若瘵虫始嚣，邪气方

张、咳嗽剧作、失血频频，骨蒸如潮、盗汗淋漓、遗精�

《三十年临证经验集》

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