肿瘤、脊髓炎、梅毒、多发性脑脊髓硬化症、睾丸炎、睾丸发育不全以及糖尿病、肥胖病等所致全身衰弱，都可能导致勃起机能减弱或丧失；有由于慢性中毒引起的，如酒精中毒、尼古丁中毒、砷中毒等都可能导致勃起不能，出现阳萎；还有的是由于年迈体衰、勃起中枢兴奋性减弱，或者是性欲反常，先天性性欲缺失，对妇女不产生性欲，甚至厌恶而引起的勃起机能障碍。
此外，有的男人神经系统对性交过敏，阴茎一接触阴道，甚至在接触之前，就已经射精，这种现象医学上称之为早泄。早泄虽然不属勃起机能障碍，但实际上也是性交不能的一种表现。
2．机械性障碍
因机械性障碍引起性交不能的情况也较多。有由于阴茎先天性畸形引起的，如阴茎先天性缺损、过大、过小，尿道下裂，高度包茎等，导致的性交困难或性交不能；有因阴茎及其周围后天性损伤或器质性病变引起的性交困难或性交不能，如阴茎受伤、阴茎肿瘤、阴囊象皮病、阴茎海绵体硬化症等，都可能妨碍性交活动的进行。
二、女性性交不能
女性性交不能是指阴道不能接受勃起的阴茎插入，无法性交的情况。导致女性性交不能的原因也是多方面的。有由于性器官先天性畸形引起的，如阴道闭锁、狭窄，处女膜无孔或异常肥厚，大小阴唇粘连闭合等，都可能导致阴茎插入不能；有由于阴道及其周围组织损伤、病受引起的，如阴道受伤、发炎所形成的疤痕，以及溃疡、肿瘤、象皮肿、子宫脱垂、膀胱膨出等都可能导致性交困难或性交不能，有由于阴道痉挛所引起的性交不能。阴道痉挛，是指性交时，女子因精神过度紧张、恐惧或神经过敏，而引起阴道口括约肌及其周围肌肉的反射性痉挛收缩现象。阴道痉挛一般是神经过敏的女性在恐怖、害怕性交或性交有疼痛、不快感觉等状况下发生的。阴道痉挛严重者，不仅阴茎插入对能发作，而且有的仅仅是阴茎触及外阴部，甚至只是想到性交就能发作。
三、男性生育不能
从前人们常常把不能生儿育女、传宗接代的原因仅归咎于女方。随着医学的发展，早已证明这种偏见的荒谬。其实导致生殖不能的原因既可能在女方，也可能在男方，生育繁殖后代是男性精子和女性卵子结合的结果。性成熟的男性，一般都具有产生精于的能力和使卵子受精的能力，即具有生殖能力。凡系性成熟男性不能使卵子受精者，称为男性生育不能或男性生殖不能。造应男性生育不能的原因主要有；
1．无性交能力
性交不能者，即使具有生产精于的能力，但因无性交能力，一般无法将精于输入女性体内，使其与卵子结合，因而一般不具有生育能力。
2．精子缺乏或异常
精子的有无及其形态、活动能力是否正常，数量是否达到足够的程度，直接影响着女方能否妊娠、生育。睾丸是产生精子的器官，有的人由于先天性无睾丸，隐睾或者睾丸发育不全而出现无精子症，不能产生精子。有的人由于后天性睾丸损伤、感染、中毒、X线照射及严重的慢性疾病而出现无精于症或精子减少症。无精于产生，自然不能生育。正常男子，一次射精的精液量为2～6ml，每ml精液中所含精子有一亿个左右。一般说来，当精液中所含精子少于2000万个/ml时，能使卵子受精的机会就大大减少；如果少于400万个/ml时，则无法使卵子受精，不能生育。精液中所含精子量虽然正常，但如果精子活动能力不正常，如死精子过多，或精子发育不良产生畸形，也可能导致生育不能。因而有的男子，虽然能进行正常的性生活，有性交和射精能力，但由于上述原因也不能使女方怀孕生育。
3．精子输送受阻
精于在输送过程中，可能由于输精管缺乏、发育不全、受伤断裂、病变闭塞或外生殖器畸形、受伤等原因，而遇到障碍，出现输送困难和输送不能，无法与女性体内卵子结合，使卵子受精。
四、女性生育不能
具有产生和排出正常卵子的能力，是女性生育的前提。月经来潮以后的女性，随着性的成熟，逐渐开始排卵，一直要到老年绝经期到来后才停止。
一般说来，只有在女性排卵期间性交，精子与卵子才有结合的可能。当精子与卵子结合受精后，受精卵还需移入子宫着床后，才开始怀孕。因而凡是在卵子生存、排卵、卵子与精于结合、受精卵移入子宫着床等任何环节上出现障碍，均可能出现不孕。造成不孕的原因主要有：
1．性交不能
女性性交不能，即使有产卵和排卵能力，也不能怀孕生育。
2．卵巢异常或发生病变
卵巢是产生卵子的场所，卵巢缺乏、发育不全或发生病变如卵巢炎、卵巢肿瘤等，都可能导致无卵产生、不能排出卵子或不能生存和排出正常健全的卵子，因而不能受精怀孕。
3．输卵管发生病变
输卵管炎，输卵管积脓、积水等病变，可以导致输卵管堵塞、闭锁，无法让卵子顺利通过与精子结合。
4．子宫异常或发生病变
子宫是卵子受精后着床发育妊娠的场所，子宫缺乏或发育不全，子宫肌瘤、子宫内膜炎等均可阻止受精卵移入着床，导致不孕不育或不能正常孕育。
总之，导致生育不能的原因较多，情况复杂，鉴定时应慎重行事。有些生育不能者，经过治疗，可以恢复生育能力。随着科学的发展，传统的生育不能现象，已受到试管婴儿、体外受精、借腹怀孕等的冲击和挑战。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
48。十月怀胎，一朝分娩——妊娠的法医学鉴定
医学上把怀孕这个过程，即从卵子与精子结合形成受精卵开始，到胎儿在母体孕育直至出生前的过程，称为妊娠。
在司法实践中，有时为了揭穿强奸犯、流氓犯的谎言，以及确定性犯罪所引起的后果，需要对被害人是否怀孕或怀孕时间进行鉴定。在侦查孕妇被杀案件中，为了帮助分析案情和查找犯罪（嫌疑）人等，往往需要确定被害人怀孕的时间和其他情况。在民事婚姻纠纷中，当夫妻分居而女方怀孕，胎儿亲权问题受到男方怀疑时，为澄清事实，也需要确定妊娠的时间。此外，《刑法》规定，对于审判时正在怀孕的妇女不适用死刑。如果审判时，罪该判处死刑的女犯有怀孕嫌疑时，应进行妊娠鉴定。因而作为妇产科学研究对象的妊娠，也免不了与法医学结下良缘。
法医学妊娠鉴定，主要包括确定是否妊娠和妊娠时间两大内容。
一、是否妊娠的鉴定
一般说来，初潮以后月经稳定，又有排卵功能的少女，就具有了受孕怀胎的能力。这种能力一般要延续到妇女绝经期到来，停止排卵时，才开始消失。
在通常情况下，要确定某一妇女是否怀孕，并不十分困难，尤其是到了妊娠的后期，当某一妇女挺着大肚子时，我们往往一眼便可以看出其怀孕了。然而在妊娠的早期，要确诊某一妇女是召怀孕，则需要费一番功夫。越是妊娠的早期，确诊难度越大。
诊断某一妇女是否妊娠，一般是根据该妇女的自觉症状、体征，结合实验诊断来进行。
（一）妊娠的自觉症状
其一是月经停止。凡处在育龄阶段的妇女，近期有性交史，月经一直正常，而突然出现停经现象，则很可能怀孕了。停经是妊娠的第一征象，但停经并不意味着一定环孕，因为引起停经的原因很多，除妊娠外，也可能是由某些疾病，甚至可能是由于生活环境改变或情绪异常而引起的。其二是消化道症状。在妊娠早期，不少孕妇常出观恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不良反应。在食物的选择上，出现喜食带酸味的和清淡的食物，厌恶腥腻食物的现象。这些消化道症状，多见于妊娠早期，一般到妊娠第12～14周以后，这些观象便可自然消失了。其三是尿频征象。妇女妊娠后，由于子宫逐渐增大压迫膀胱，因而可出现尿频征象。
（二）妊娠的体征
妊娠会给孕妇带来一系列的身体变化。这些变化征象主要有：
1．皮肤变化
怀孕妇女，其乳晕、腹部中线、大小阴唇有色素沉着，呈暗褐色，颜面部可出现妊娠斑；腹部和乳房上可出现妊娠纹。
2．子宫变化
怀孕后，子宫颈出现粘膜肿胀、充血和变软症状，子宫和宫体从第5～6周起开始增厚、增大。
3．乳房变化
孕妇妊娠到第4周以后，乳房开始增大，乳头、乳晕色素加深。
（三）实验诊断
它是用生物学或免疫学方法，通过测定妇女尿液中是否含有绒毛膜促性腺激素来确定是否妊娠。妇女妊娠后不久，其尿液中有绒毛膜促性腺激素出现，这种激素在尿液中的含量以在妊娠第6～12周时最高。因此，早期妊娠，用孕妇尿液做生物学实验或免疫学实验，基本可以确诊。
一般说来，确定妊娠只是在早期（4个月以内）比较困难，到了妊娠晚期，逐渐可以听到胎儿心音、看到胎动和触模到胎儿身体，因而要进行确诊并不困难。
二、妊娠时间的鉴定
一般说来，妊娠时间从孕妇最末一次月经的第一天开始计算，至分娩为止，共计260天左右，也就是10个月左右（指妇产科上的孕月）。
确定妊娠时间包括确定受孕时间、妊娠月数和分娩时间。如果通过鉴定或调查了解，已知其中一项时间，就可以推知其他时间，比如知道分娩时间，就可推知受孕时间。已知受孕时间，就可推知分娩时间。已知妊娠月数，就可推知受孕和分娩时间。推算方法：如果已知最末一次月经的时间，则以这次月经的第一天为起点，月份加9，日数加7（加以农历计算，日数加15）即可推知分娩时间。反之，根据分娩时间，减去相应数字，可得到最末一次月经时间，从而可大致推知受孕时间。例如，某孕妇最末一次月经的第一天为1986年1月1日，月份加9为10，日数加7为8，其分娩时间即大概在1986年10月8日左右。反之，根据分娩是1986年10月8日，减去相应数字，就可推知末次月经时间大致为1986年1月1日。再根据月经期与排卵期的关系，即可推知受孕时间。如果该孕妇月经期非常有规律、排卵期正常的话，其受孕时间一般可确定在末次月经后的第14～16日前后。当然这只是大致的推算，前后相差10余天都是可能的。
推算确定妊娠月数，通常可根据胎儿的发育状况，子宫增大的情况，以及恶心、呕吐、胎动等症状出现情况来进行。
（一）根据胎儿的发育状况来推算
关于胎儿发育程度与怀胎月数的关系，《洗冤录集》中有这样一段形象的记载：“怀胎一月如白露；二月如桃花；三月男女分；四月形象具；五月筋骨成；六月毛发生；七月动右手，是男于母左；八月动左手，是女于母右；九月三转身；十月满足。”由此观之，古时对怀胎月数与胎儿发育状况的关系已有较详细的观察和认识。在今天，仍不时根据胎儿形状、身长、体重等发育情况来推算妊娠月数。
（二）根据子宫增大的情况来推算
随着妊娠时间的增加，胎儿的发育，子宫逐渐增大。
在妊娠各月月末，子宫的大小变化情况大致如下：
第一月末：子宫比妊娠前略大，如鸭蛋大小，子宫体由扁形变为圆形。
第二月末：子宫如拳头大小，宫底上缘可在耻骨联合上，缘触模到。
第三月末：子宫如新生儿胎头大小，宫底在耻骨联合上2～3指。
第四月末：子宫底在脐下与耻骨联合之间。
第五月末：子宫底在脐下2指，高度为16～17cm。
第六月末：子宫底与脐平，高度为19～20cm。
第七月末：子宫底在脐上3指，高度为22～23cm。
第八月末：子宫底在脐与剑突之间，高度为25～27cm。
第九月末；子宫底中部在剑突下2指，两侧在胁缘下，高度为28～32cm，此时最高。
第十月末：子宫底降回至第八月末的高度，但是子宫较第八月末为宽。
此外，还可以根据恶心、呕吐、胎动、胎儿心音等症状出现情况来推测。恶心、呕吐症状，一般从妊娠第6周开始到第12～14周消失；胎动、胎儿心音可在妊娠第18～20周左右开始看到或听到。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
49。是男还是女——谈两性畸形
历史上有这么一个案例。宋朝年间，有人请了一名尼姑到家里教女儿学刺