427-类经- 第114部分

二十二卷针刺类
四十八、上膈下膈虫痈之刺
属性：（《灵枢·上膈篇》全　附∶膈证治按）　
黄帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食　时乃出，余未得其意，愿卒闻之。（此　
言膈证有上下之分，而复有因气因虫之异也。因于气则病在上，故食饮一入，实时还出；因于虫则病在下，故食入　时　
而复出。　时，周时也。愚按∶上膈下膈，即膈食证也。此在本经，自有正条，奈何后世俱以脉之关格，认为膈证，既　
不知有上下之辨，亦不知有虫气之分，其谬甚矣。　音醉。）岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，　
流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。（凡伤胃气，则阳虚而寒汁流于肠中，虫　
寒不行，则聚于下管而肠胃充满也。卫气，脾气也。脾气不能营运，故邪得聚而居之。管，脘同。郭，廓同。）人食则虫　
上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。（虫寒闻食，则喜而上求之，上则邪　
气居之而乘虚留聚，以致痈于下脘，要约不行，故食入　时复出也。痈，壅同。如《论疾诊尺篇》曰目窠微痈者，义亦　
犹此。）其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。（管之内外，即言下脘也。邪伏于中，故热　
见于皮肉之上。）黄帝曰∶刺之奈何？岐伯曰∶微按其痈，视气所行，（察其气所必由以刺之也。）先浅刺其旁，稍内益深，　
还而刺之，毋过三行。（先浅刺其旁气所及之处，稍纳其针而渐深之，以泄其流行之邪，然后还刺其所病之正穴，以拔其　
积聚之本；但宜至再至三而止，不可过也。）察其沉浮，以为深浅，已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃　
溃。（邪沉者深刺之，邪浮者浅刺之，刺后必熨以火而日使之热，则气温于内而邪自溃散也。溃音会。）伍以参禁，以除　
其内，恬　无为，乃能行气，（三相　为参，五相伍为伍。凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以除内之再伤。又必恬　无　
为，以养其气，则正气乃行，而邪气庶乎可散。盖膈证最为难愈，故当切戒如此。恬音甜。　音淡。）后以咸苦化，谷乃　
下矣。（咸从水化，可以润下软坚，苦从火化，可以温胃，故皆能下谷也。苦味详按，见运气类十七，少阴司天条下。愚　
按∶上文云气为上膈者，食饮入而还出。夫气有虚实，实而气壅，则食无所容，虚而气寒，则食不得化，皆令食入即出　
也。至若虫为下膈者，虫上食则下脘虚，其寒汁流于肠中，而后致痈滞不行，则亦因阳气之虚于下，故食入周时复出也。　
然余尝治一中年之妇患此证者，因怒因劳，皆能举发，发时必在黄昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食尽，乃及　
早食，循次而尽，方得稍息，日日如是，百药不效。乃相延视，则脉弦而大。余曰∶此下膈证也。夫弦为中虚，大为阴　
不足。盖其命门气衰，则食至下焦，不能传化，故直至日夕阳衰之时，则逆而还出耳。乃用八味参杞之属，大补阴中之　
阳，随手而应。自后随触随发，用辄随效，乃嘱其加意慎重，调至年余始愈。可见下膈一证，有食入周日复出而不止　
时者，有不因虫痈而下焦不通者矣。此篇特言虫痈者，盖亦下膈之一证耳，学人当因是而推展之。）　

二十二卷针刺类
四十九、刺腰痛
属性：（《素问·刺腰痛论》全《骨空论》《灵枢·杂病篇》）　
足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，　
（《素问·刺腰痛篇》全。足太阳之脉，下项循肩　内，挟脊抵腰中，故令人腰痛引项脊尻背如重状也。尻，开高切，　
臀也。）刺其　中、太阳正经出血，春无见血。（　中，委中也，一名血　。太阳正经，昆仑也。太阳合肾水，水王于冬　
而衰于春，故刺太阳经者春无见血。　，隙同。）　
少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，（少阳之气应风木，阳分受之，故如以针刺其皮中。　
循循然，迟滞貌，谓其举动不便也。足少阳之脉起于目锐　，上抵头角，下耳后，循颈下胸中，循胁里下行身足之侧，　
故身不可以俯仰，头不可以回顾。俯，俯同。）刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。（膝外侧之　
高骨独起者，乃　骨之上端，所以成立其身，故曰成骨。其端则阳关穴也。少阳合肝木，木王于春而衰于夏，故刺少阳　
经者，夏无见血。）　
阳明令人腰痛不可以顾，顾如有见者，善悲，（足阳明之筋，上循胁属脊；足阳明之脉，循颐后下廉出大迎，其支别　
者下人迎，循喉咙入缺盆，下循腹里至气街中而合，以下髀关，故令人腰痛不可以顾。顾如有见者，见鬼怪之谓也。善　
悲者，神不足则悲也。阳明气衰而阴邪侮之，故证见如此。）刺阳明于　前三　，上下和之出血，秋无见血。（　前三　，　
即三里也。上下和之，兼上下巨虚而言也。秋时胃土退气，故刺阳明者秋无见血。　音杭，又形敬切。　音委。）　
足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，（足少阴之脉，贯脊内属肾也。按∶此前少足太阴腰痛一证，必古文之脱简也。）刺　
少阴于内踝上二　，春无见血，出血太多，不可复也。（内踝上二　，足少阴之复溜也。春时木旺水衰，故刺足少阴者，　
春无见血。若出血太多，则肾气不可复也。）　
厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，（王氏曰∶足厥阴之支者，与太阴少阳之脉，同结于腰踝下中　下　之间，故　
令人腰痛。肝主筋，肝病则筋急，故令腰中如张弓弩弦。）刺厥阴之脉，在　踵鱼腹之外，循之累累然乃刺之，（　，腿　
肚也。踵，足跟也。鱼腹，　之形如鱼腹也。　踵之间，鱼腹之外，循之累累然者，即足厥阴之络，蠡沟穴也。　音篆。）　
其病令人善言默默然，不慧，刺之三　。（善言默默然者，善于言语默默也，即不能发声之谓。肝病从风，人多昏冒，故　
不爽慧。三　，三刺其处也。）　
解脉令人腰痛，痛而引肩，目KT　KT　然，时遗溲，刺解脉，在膝筋肉分间　外廉之横脉出血，血变而止。（解脉，　
足太阳经之散行脉也。其脉循肩　，故痛而引肩。其起在目内　，故目KT　KT　然。其属膀胱，故令遗溲。当刺解脉　
之在膝后者，即　中横文两筋间，弩肉高起之处，则　中之分，此足太阳之血　也。若　之外廉，有血络横见，盛满而　
紫黑者，刺之当见黑血。必候其血色变赤，乃止其针，此亦足太阳经之腰痛也。KT　音荒。　，隙同。）　
解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐，刺解脉，在　中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。（复言解脉者，　
谓太阳支脉，从腰中下挟脊，贯臀入　中者也，故其痛如引带、如折腰也。太阳之脉络肾，肾志恐，故善恐。　中，即　
委中穴也。上文言　外廉之横脉，此言　中结络，治稍不同耳。已，止针也。）　
同阴之脉令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿，（足少阳之别，络于厥阴，并经下络足跗，故曰同阴之脉。如小锤居　
其中，痛而重也。怫然，怒意，言肿突如怒也。锤音槌。怫音佛。）刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三　。（即足少　
阳阳辅穴也。）阳维之脉令人腰痛，痛上怫然肿，（阳维，奇经之一也，阳脉相维交会之脉，故曰阳维，）刺阳维之脉，脉　
与太阳合　下间，去地一尺所。（阳维脉气所发，别于金门而上行，故与足太阳合于　下间，去地一尺所，即承山穴也。）　
衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之，（衡，横也。足太阳之外络，自腰　
中横出髀外后廉，而下合于　中，故曰衡络。若举重伤腰，则横络阻绝而恶血归之，乃为腰痛。）刺之在　阳，筋之间，　
上数寸，衡居，为二　，出血。（　阳，即足太阳之委阳穴，在血　上外廉两筋间，故云上　数寸。衡居，并居也，即　
殷门穴。二穴皆当出血。）　
会阴之脉令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走，（会阴，任脉穴也，在大便前，小便后，任、冲、　
督三脉所会，故曰会阴。任由此行腹，督由此行背，故令人腰痛。邪在阴分，故漯漯然汗出。汗干而液亡，故令人欲饮。　
饮多则阴气下溢，故欲走也。漯音磊。）刺直阳之脉上三　，在跷上　下，五寸横居，视其盛者出血。（直阳，谓足太阳　
正经之脉，侠脊贯臀，下至　中，循　过外踝之后，径直而行者，故曰直阳。跷为阳跷，即申脉也。　，即委中也。此　
脉上之穴，在跷之上，　之下，相去约五寸而横居其中，则承筋穴也。或左或右，视其血络之盛者，刺出其血。）　
飞阳之脉令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐，（飞阳，足太阳之络穴，别走少阴者也，故为腰痛。痛上怫怫然，言　
痛状如嗔愤也。足太阳之脉络肾，其别者当心入散，故甚则悲以恐，悲生于心，恐生于肾也。）刺飞阳之脉，在内踝上五　
寸，少阴之前，与阴维之会。（在内踝上五寸、少阴之前者，即阴维之会，筑宾穴也。亦同治飞阳之腰痛者。）昌阳之脉，　
令人腰痛，痛引膺，目KT　KT　然，甚则反折，舌卷不能言，（昌阳，即足少阴之复溜也。少阴属肾，故为腰痛。肾脉　
注胸中，故痛引于膺。肾之精为瞳子，故目KT　KT　然。少阴合于太阳，故反折。肾脉循喉咙，故舌卷不能言。）刺内　
筋为二　，在内踝上，大筋前，太阴后，上踝二寸所。（内筋，筋之内也，即复溜穴，在足太阴经之后，内踝上二寸所，　
此阴跷之　也。）　
散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲，（散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其　
脉循股入腹，结于腰髁下骨空中，故病则腰下如有横木居其中，甚乃遗溲也。）刺散脉在膝前，骨肉分间，络外廉，束脉　
为三　。（膝前，膝内侧之前也。骨肉分间，谓膝内辅骨下廉，　肉之两间也。络外廉者，太阴之络，色青而见者也。辅　
骨之下，后有大筋退出膝　之骨，令其连属，取此系束之脉，三刺以去其病，故曰束脉为三　，是即地机穴也。按∶此　
节云膝前骨肉分间络外廉束脉，似指阳明经为散脉，而王氏释为太阴，若乎有疑；但本篇独缺太阴刺法，而下文有云上　
热刺足太阴者，若与此相照应，及考之地机穴，主治腰痛，故今从王氏之注。）　
肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋急，（肉里，谓分肉之里，足少阳脉之所行，阳辅穴也，又名分肉。少阳者筋　
其应，咳则相引而痛，故不可以咳，咳则筋缩急也。）刺肉里之脉为二　，在太阳之外，少阳绝骨之后。（太阳经之外，　
少阳绝骨穴之后，即阳辅穴也。）　
腰痛侠脊而痛至头几几然，目KT　KT　，欲僵仆，刺足太阳　中出血。（几几，凭伏貌。KT　KT　，目乱不明也。　
此皆太阳证，故当刺　中出血，即委中穴也。）　
腰痛上寒，刺足太阳、阳明；上热，刺足厥阴；（上寒上热，皆以上体言也。寒刺阳经，去阳分之阴邪；热刺厥阴，　
去阴中之风热也。）不可以俯仰，刺足少阳；（少阳脉行身之两侧，故俯仰不利者当刺之。）中热而喘，刺足少阴，刺　中　
出血。（少阴主水，水病无以制火，故中热。少阴之脉贯肝膈入肺中，故喘。当刺足之少阴，涌泉、大钟悉主之。　中义　
如前。）　
腰痛上寒，不可顾，刺足阳明；上热，刺足太阴。（足阳明之脉挟喉咙，上络头项，足太阴合于阳明，上行结于咽，　
故皆不可左右顾。王氏曰∶上寒，阴市主之。不可顾，三里主之。上热，地机主之。）中热而喘，刺足少阴。（重出。）大　
便难，刺足少阴。（肾开窍于二阴也。王氏曰∶涌泉主之。）少腹满，刺足厥阴。（厥阴之脉抵少腹也。王氏曰∶太冲主之。）　
如折不可以俯仰，不可举，刺足太阳。（足太阳之脉循腰背，故为此诸证。王氏曰∶如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨、　
昆仑悉主之。不可举，申脉、仆参悉主之。）引脊内廉，刺足少阴。（脊之内廉，肾脉之所行也，故当刺足少阴。王氏曰∶　
复溜主之。）　
腰痛引少腹控　，不可以仰，刺腰尻交者，两髁胂上，以月生死为　数，发针立已，（此邪客太阴之络为腰痛也。控，　
引也。　，季胁下之空软处也。腰尻交者，按王氏云∶即下　穴，此足太阴、厥阴、少阳三脉，左右交结于中也。两髁　
胂，谓腰髁骨下坚肉也。盖腰髁下尻骨两旁有四骨空，左右凡八穴，为之八　骨。此太阴腰痛者，当取第四空，即下醪　
也。以月死生为