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霍乱论列方
理中丸（五十三） 四物汤（八） 苏合香丸（六） 藿香正气散（十七） 四苓散（五十四） 斑龙丸（五十五） 五苓散（十六） 桂枝汤（五十六） 四逆汤（五十七） 四逆加人参汤（五十八） 益元散（五十九） 桂苓甘露饮（六十） 二陈汤（六十一）
沙蜮第十二
《椿田医话》曰：射影丸，主治射工沙虱溪毒诸证。其病与伤寒温疫霍乱瘴气相类，但手足逆冷者是，甚至手足麻木不仁，冷过肘膝。道光辛巳秋七月，沙毒流行，两足先麻木，（当时流俗名麻脚瘟。）继之腹痛吐泻，肢冷脉伏，剧则大汗身冷，脉脱目陷，四肢瘈疭，须臾不救。因制此方，服之良愈。外以含沙散臭鼻取嚏。或曰闺中妇女，多罹此疾，何含沙射影之有？曰：射工沙虱，致毒于水草之间，灌田浇菜，浸润方土，潜通地脉，流入泉源，何所不可。且此气盛行之年，亦可凌空而至。南方更有蛇毒，其害尤甚。又方土沙气升腾，高于岑楼，因夏秋气候炎热，莫之能见。妇女坐受其气，非男子运行可比，且妇女阴体易感阴毒，以故受病多于男子。今人感之微者，头疼身痛，形神拘倦，欲吐不吐，四肢闭逆，或腹痛欲泻，令人挤眉心、人中、承浆、颈项胸前背后，出见红班如枣大，重则色紫，顷刻即愈，名曰挤沙。相沿成俗，即感受风寒，亦有挤沙而愈者。盖挤沙有发汗之意，在内为血，发外为汗，汗即血故也。 香白芷（一两） 大贝母（一两） 生甘草（五钱） 大蒜头（一两） 青黛（一两） 明雄黄（五钱） 犀角（五钱） 山慈姑（一两） 苍耳子（一两） 厚朴（一两） 紫背萍（一两） 射干（一两） 白知母（一两） 枯矾末（五钱） 朱砂（五钱） 紫菀茸（一两） 槟榔（一两） 雷丸（一两） 虎珀（五钱） 龙齿（五钱） 鬼箭羽（一两） 羚羊角（五钱） 草果仁（五钱） 麝香（五钱） 为细末，水叠丸，每服三钱，开水下。 含沙散，主治沙毒吹入鼻中取嚏。 生大黄（六两） 公丁香（一两五钱） 明天麻（三两） 牙皂角（三两） 丹砂（四两） 明雄黄（四两） 麻黄（三两） 冰片（三钱） 麝香（三钱） 苍术（三两） 蟾酥（一两） 香白芷（三钱） 草果仁（一两五钱） 共为极细末，磁瓶收贮。 《周礼》壶涿氏，掌除水虫，以抱土之鼓驱之，以焚石投之。 《诗》曰：为鬼为蜮，则不可得。（蜮，虫名。《诗注》名含沙。《诗疏》名射影，又名水弩。《广雅》名短狐。《玄中记》名水狐。《博物志》名射工。《酉阳杂俎》名抱枪，其形似蛣蜣，头有一角，长寸余，角上有四歧黑甲，下有翅能飞，足角如弩，以气为矢，因水势含沙射人影成病，沙证之因，盖由此也。《五行传》曰：南方淫惑之气所生，故谓之蜮。） 《玄中记》曰：水狐虫长三四寸，其色黑，广寸许，背上有甲，厚三分，其口有角，向前如弩，以气射人，去二三步即中人，十死六七也。又曰：视其形，虫也。见其气，鬼也。 《博物志》曰：射工江南山溪水中甲虫也。长一二寸，口有弩形，以气射人影，令人发疮。不治，杀人。 《南中志》曰：永昌郡有禁水，惟十一二月可渡，余月则杀人。其气有恶物作声，不见其形，中人则青烂，名曰鬼弹。 《文选》鲍明远诗曰：含沙射流影，吹蛊病行晖。 郭义恭《广志》曰：沙虱在水中，色赤，大不过蚁，入人皮中杀人。 《录异记》曰：潭袁处吉等州，有沙出，即毒蛇鳞甲中虫，蛇被苦毒，入急水中碾出，人中其毒，三日即死。 《九峰医案》曰：客忤沙氛，挥霍撩乱，吐泻交作，三焦俱伤，身冷脉伏，柔汗不收，目赤如鸠，溲红如血，浑如中毒，危在须臾，勉拟元戎法，尽其心力。 人参（二钱） 冬白术（三钱） 炙甘草（五分） 炮姜灰（五分） 煅石膏（一两） 红蓼花梗（一两） 地浆 水煎。 沙氛袭络，遍身苛痹，肢尖逆冷，胸喉气不展舒，六脉细涩无力，正气六和加减。 藿香梗（二钱） 老苏梗（一钱） 荆芥穗（一钱） 云茯苓（三钱） 炙甘草（五分） 制半夏（钱半） 福橘皮（一钱） 宣木瓜（一钱） 川厚朴（八分） 大腹皮（一钱） 烦闷欲吐，颠痛肢尖冷，脉细涩，沙候也。 法制半夏（四钱） 芦根（二两） 甘澜水煎。
蒋宝素曰：沙毒者本书创立，《内经》所无。见于《诗》《礼》，方书所略。近代多有，乃南方沙土水湿溪涧虫蛇沙虱毒气中人为患，类乎中毒之证也。《周礼》有掌除水虫之氏。《诗》云：为鬼为蜮，则不可得。蜮乃含沙射影水狐等之总名，能致人病蜮惑也。故《金匮要略》本之于《诗》，有狐惑之证，以虫毒蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。《博物志》言射工以气射人影，令人发疮，不治杀人，亦本于《诗》义。《南中志》永昌郡有禁水，人不可渡，有物作声，不见其形，中人即死。此从射工而广之，则水亦能病人，不待含沙射影。鲍明远诗曰：含沙射流影，吹蛊病行晖，又从而广之，则其气亦可凌空而至。葛洪《肘后方》：溪毒中人，一名中水，一名中溪，一名水病，似射工而无物，与《南中志》禁水同。又曰：江南射工毒虫，在山间水中，人行或浴，则此虫含沙射人形影为病，此承《诗》与《金匮》《博物志》而言。又葛洪《抱朴子》云：山水间多沙虱甚细，略不可见，人入水中及阴行草中，此虫多着人，钻入皮里，令人皮如芒刺，三日后寒热发疮，虫渐入骨则杀人。又以类推而有沙虱之证。巢元方采诸家之说，有含沙、沙虱、水毒、溪温诸证甚详。《丹溪心法附余》，因腹痛有绞肠沙证，用樟木矾盐等汤探吐，并刺委中出血，论治精详。李时珍《本草纲目》，有挑沙刮沙之说，其法益备。张景岳用磁碗边蘸滚水香油，刮背心从上之下，尤为该简。医案从客忤霍乱中寻出沙证，证无逃隐。医话制含沙散射影丸，治无遗义。
略曰：沙证盖本含沙射影，沙虱着人之义，然不近含沙沙虱而染沙证者，则有禁水吹蛊溪毒之属，即含沙沙虱之类，随方土变更，其气上腾，与六淫相等，不必泥射影而着人。往古所略，近代详焉。至医话含沙散射影丸，诚对证之良方，无出其上者。
瘴气第十三
《后汉书·马援列传》曰：援在交趾，尝饵薏苡实，云能轻身资欲，以胜瘴气也。 《活人书·三昧论》曰：食饮有节，起居有常，则邪气不能为害。彼道路崎岖，人烟疏阔，水浆不洁，酒炙多腥，饮食起居，未免乖度。况复有阴阳相搏之气乎，故曰瘴气，惟染劳役伤饥之人者，此也。 《圣济总录》曰：岭南朴蛇瘴，亦名锁喉瘴，项大肿痛连喉。用赤足蜈蚣一二节，研细，水下即愈。 巢元方曰：夫岭南青草黄芒瘴，犹如岭北伤寒也。南地暖，故太阴之时，草木不黄落，伏蛰不闭藏，杂毒因暖而生。 又曰：瘴疟病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆由山溪原岭嶂湿毒气故也。其病重于伤暑之疟。 杨士瀛《直指方》曰：瘭疮，一名蛇瘴，蛮烟瘴雨之乡多毒，人有不伏水土风气而感触之者，数月以还，必发蛇瘴。惟赤足蜈蚣最能伏蛇为上药，白芷次之。 大梁李待诏《瘴疟论》曰：岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄，炎方土薄，故阳懊之气常泄，濒海地卑，故阴湿之气常盛，二气相搏，此寒热所由作也。阳气泄，故冬无霜雪，四时放花，人居其地，气多上壅，肤多汗出，腠理不密，盖阳不反本而然。阴气盛，故晨夕雾昏，春夏淫雨，一岁之间，蒸湿过半，三伏之内，反不甚热，盛夏连雨，即复凄寒。饮食衣服药食之类，往往生醭，人居其间，类多中湿。肢体重倦，又多脚气之疾。盖阴常偏胜而然。阴阳之气既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒热不齐之病也。又阳燠既泄，则使人本气不坚，阳不下降，常浮于上，故病者多上脘郁闷，胸中虚烦。阴湿既盛，则使人下体多寒，阴不上升，常沉而下。故病者腰膝重疼，腿足寒厥。余观岭南瘴疾，证候虽或不一，然大抵阴阳各不升降，上热下寒者十有八九。况人身上本属阳，下本属阴，兹又感此阳燠阴湿不和之气，自多上热下寒之证也。得病之因，正以阳气不固，每发寒热，身必大汗，又复投之以麻黄、金沸、青龙等汤，再发其表，则旋踵受毙。甚者又以胸中痞闷，用利药下之，病人下体既冷，下之则十无一生。若此者医害之也。其时余染瘴疾，全家特甚，余悉用温中固下，升降阴阳正气之药，十治十愈。二仆皆病胸中痞闷烦躁，昏不知人，一云愿凉药清膈，余审其证，上热下寒，皆以生姜附子汤冷温服之，即日皆醒。自言胸膈清凉，得凉药而然也。实不知附子也。翌日各与丹朱丸一粒，令空心服之，遂能食粥。然后用正气、平胃等药，自尔遂得平安。更治十数人皆安。盖附子用生姜煎，既能发散，以热攻热，又能导虚热向下焦，除宿冷，又能固接元气。若烦闷者，放冷服之。若病烦躁，不好饮水，反畏冷不能饮者，皆其虚热，非真热也。宜姜附汤。沈存中治瘴用七枣汤，正与此同，亦一服而愈，有用术附汤而病益甚，盖术附相济，能固热气，不能发散，惟附子一味为最妙。 又曰：或有脉证，实非上热下寒，而目黄赤者，不可用附子。脉若浮洪而数，寒热往来，无汗，乃小柴胡汤证。若证有可疑，寒热不辨，宜服嘉禾散。若热多者冷服之。嘉禾散能调中气，升降阴阳，治下虚中满，疗四时温疫伤寒，使无变动，虽伤暑及阳证伤寒服之亦愈。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒热之证自判。然后随证调治，无不愈者。大抵岭南之地卑湿，又人食槟榔，多气疏而不实，四时汗出，不宜更用汗药，此理甚明。亦有当汗下者，然终不多也，明者察之。 新安王棐《指迷方·瘴疟论》曰：棐读书之余，留意医学，幸得其传，颇识方脉。就辟入南，研究此证，谓南人凡病皆谓之瘴，率不服药，惟事鬼神。夫瘴之为病，犹伤寒之病也。岂可坐视不药耶。每为中医荏苒而致不救者有之。人过桂林以南无医药，且居南之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其业医者既鲜且庸，或妄用汗吐下者，是谓虚虚。方书皆谓南方天气温暑，地气郁蒸，阴多闭固，阳多发泄，草木水泉皆禀恶气。人生其间，元气不固，感而为病，是谓之瘴。轻者寒热往来，正类痎疟，谓之冷瘴。重者蕴热沉沉，昼夜如卧灰火中，谓之热瘴。最重者一病便失音，莫知其所以然，谓之哑瘴。冷瘴必不死，热瘴久而死，哑瘴无不死。此方书之说也。然以愚意观之，所谓哑瘴者，非伤寒失音之证乎。又岂中风失语之证乎。治得其道，亦多可生，安得谓之无不死耶。若夫热瘴，乃是盛夏初秋，茅生狭道，人行其间，热气蒸郁，无林木以蔽日，无水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或有饮酒而不节者，或食煎炙而积热者，偶成此证，其热昼夜不止，稍迟二三日，则血凝而不可救矣。南中谓之中箭，亦谓之中草子。然有挑草子法，乃以针刺头额及上下唇，仍以楮叶擦舌，皆令出血，徐以草药解其内热，应手而愈，安得谓之久而死耶。至于冷瘴，或寒多热少，或寒少热多，亦有叠日间日之作。及其愈也，疮发于唇，验其证即是外方之疟，本非重病，然每因误治而致祸，亦不可以必不死而忽之。但诊其脉息极微，见其元气果虚，即与附子汤而愈。若误投寒药，所谓承气入胃，阴盛乃亡。若脉洪盛，证候实热，宜服和解药而徐治之。若误投热药，所谓桂枝下咽，阳盛则毙。要在切脉审证，辨其寒热虚实，治之无不愈也。又人谓岭南水泉草木地气之毒，故凡往来岭南之人及宦而至者，无不病瘴而至危殆。又谓土人生长其间，与水土之气相习，外人入南必一病，但有轻重之异。若久而与之俱化则免矣。此说固若有理，但备之以将养之法，解之以平易之药，决保无病，纵病亦易愈。且瘴之为病，土人反重，外人反轻，盖土人淫而下元虚，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒馔，全不知节，所以重也。然则，病瘴者不可全咎风土之殊，皆人自失节养有以致之耳。君子之居是邦也，当慎起居，节饮食，适寒温，晨酒夜食，