趟淳。坑志跽屯矗鱿笙蚁福庠儆趸荆我允枥砥Ｖ剖孜�12克太子参10克大白芍10克炙芪皮10克当归须6克旋复花（包）5克真新绛4克川贝母6克青陈皮各5克制乳没各6克炙鳖甲12克煅石决15克
（陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981）
例二徐××，25岁。过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼、P。A。S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断后引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常：下部之核则已溃，溃面结二小痂，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧掀赤有小瘰。处治经过：
（1）内服方面，共诊九次。9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根，平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蛎24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麦冬9克生熟枣仁各9克水炙远志3克淡昆布9克淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月14日二诊：服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去栝萎皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克麸炒枳壳4．5克、再服5剂。9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然，耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象贝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白术9克淡昆布9至淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日
（四至六诊）：症状继见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2．4克，炒乌药4．5克，采芸曲9克。10月19日
（七诊）：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。生白芍4．5克紫丹参4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象贝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒乌药4．5克采芸曲9克西黄醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日
（八至九诊）：溃口已敛，上部余块未消，胃院部尚有气胀之感，仍与原方五剂后，给西黄醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。2，外洽方面：分三个步骤进行治疗。。第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撤五行丹（附方（1），盖贴青灵油膏（附方（2））。第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，换贴和合油膏（附方（3））。第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹（附方④），仍贴和合油膏，至收口为止。附方：①不行丹：飞寒水克9克藤黄4．5克东丹15克儿茶4．5至尿浸石膏（煅）15克红升6克二梅片2。4克研细末，撒疮面。②脚青灵油膏：尿浸石膏（煅，水飞）60克海螵蛸（去硬壳）18克顶青黛（水飞）9克四梅片2．4克研细未，每12克粉未调入120克凡士林内，涂纱布上，贴于疮口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飞东丹30克梅片1。5克共研细末，每12克调入120克凡士林内，即可涂纱布上，贴疮面。④桃花丑宝丹：水飞东丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飞陈年柩灰15至三梅片1．5克共研细未，撒于疮面（以上均为张氏家传经验方）。
（张赞臣治验，陈之才等整理：治愈疬疮久溃不敛一例，《中医杂志》4：17，1964）
【评按】瘰疬相当于颈淋巴结结核，早在《内经》中已知瘰疡的发病和内脏结核之间的密切关系（见《灵枢经·寒热》）。中医认为多由郁、痰而生。
例一属后期瘰疬，症见气血虚损，溃后阴虚，脓水淋漓，故治以育阴化毒，参以补益气血。如属轻症瘰疬，可内服消瘰丸（《医学心悟》方）或内消瘰疡丸（《疡医大全》方）亦有效。
例二为瘰疬久溃不敛，结合全身症状从肝郁夹痰火论治，加服西黄醒消丸（《外科全生集》方）亦属治瘰常用方。此案辨证确切，立方自然入彀，其所用外治方，系张氏家传验方，配合内服方药，效验颇著。
（十）痄腮、发颐
例一李ｘ，男，5岁。1964年2月患腮腺炎，已四五日，发热恶寒，两腮于耳下赤肿疼痛，曾用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不明显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适。症见寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫。脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。辨证：风寒外袭，邪遏太阳少阳，经气受阻，脉络不通。治法：疏解太阳少阳，兼以通络消肿，拟用桂枝、柴胡合方加味治之。方药：柴胡6克黄芩6克明党参9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大枣3枚板蓝根9克甘草6克服一剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛已止，已思饮食，脉细缓，舌根部黄腻苔已退，继上方去黄芩，加甲珠6至、败酱草6克，连服2剂而愈。（《吴佩衡医案》
例二高女，4岁。初诊日期：1957年3月8日。发热，微恶寒，口干作渴，左侧腮颌部高肿煟矗悴焕４讼捣缛熔罩停裘鳌⑸傺舨⒉。滓蚜饺眨髋疲τ枋娼猓獬煞⒁弥肌Ａú�6克白芍6克山栀皮6克酒芩6克花粉6克银花6克连翘6克酒军6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二诊：前方服两剂，表里症俱解，肿消红退，痛亦大减，可以不致再有他患。即用前方减味、以散余毒。生地9克龙胆草6克山栀皮6克黄芩6克熟军6克连翘6克花粉6克泽泻6克银花6至甘草1．5克
（尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958）
【评按】痄腮属温毒范畴，西医称之为流行性腮腺炎；发颐多由热病发汗未尽或疹形未透，以致余毒壅滞而成，多见面颊一侧结肿如核，可延及耳之前后，病久溃脓、咽肿。常见于西医所称下颔骨骨髓炎、齿槽脓肿等病。例一为痄腮案，按常规治法一般多用普济消毒饮加减。但此例属风寒外袭，邪遏太阳、少阳，经气受阻，脉络不通。故用仲景小柴胡汤合桂枝汤方增损与之。从其治效联系前贤认为《伤寒论》方能为百病立法，是颇有见地的。
例二发颐，辨证系风热壅滞，阳明、少阳并病。王氏处方撷取龙胆泻肝汤、银翘散方中主药，方内另有酒军、夏枯草、苦丁茶等，使清热解毒消肿之方义尤为突出，堪称方专效宏。
（十一）噎偏刘××，女，23岁。初诊日期：1970年：1月17日。食后作噎已三个月。患者于三个月前感到吞咽困难，食后则发噎，进行性加重。近一个多月来，自感胸骨后堵闷、灼痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食则噎堵难下，甚至呕吐，仅能进流食。于1970年：月4日至本市某医院治疗，经x片发现，食道中段外围有一核桃大小肿物，初步诊为“结核”经用抗结核药物治疗无效，后又诊为“食道外良性肿物”建议开胸探查，进行手术治疗，患者未同意，来我院就诊。当时精神状况如前，体力尚好，二便、月经均正常。检查：X线摄片示食道中段左前斜位有约4x5厘米大小的圆形肿物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张；脉弦滑。舌苔薄白，舌质淡。辨证：气滞血瘀，痰气凝结客于上焦，聚而成痞（西医诊断：食道外良性肿物）。治法：行气活血，化痰散痞。方药：代储石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各30克板蓝根15克当归、栝萎各12克旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各9克1970年1月21日复诊：服上药3剂后，自觉症状稍有减轻、但不显著，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎各15克，元胡9克，当归、赤白芍、泽兰改为15克，栝萎改为30克。减山慈菇、佛手。服上方12剂后，食物作噎明显减轻，已能吃馒头、面条等食物、胸骨后疼痛亦轻，于1970年2月2日复查，x线摄片所见：食管已增宽为0．8～l厘米，食道外物见小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加减化裁。继续服药三个多月，至1970年5月6日患者自觉症状已全部消失，不但可以吃馒头、米饭，亦可吃烙饼等较厚硬之食物，其他一切如常。有时稍感疲乏无力，容易起急烦躁，特拟一处方长期服用，以巩固疗效。方药：括蒌、地丁各30克代储石、党参、赤白芍、丹参各15克葛根12克旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各9克、经追访，患者一直继续服用上方，前症未犯，精神、体力均如常人。于1971年三月11日再次复查，从x线摄片中可以明显看出，食道外肿物已模糊不清，食道已基本上恢复正常宽度（约1．2cm）。（关幼波：贲门痉孪和食道外良性肿物医案二则，《新医药学杂志》9：31，1975）
【评按】噎隔多属食管恶性肿瘤。此案西医诊断为食道外良性肿物，中医辨证属气滞血瘀，痰气凝聚。治以行气活血，化痰散痞。其方治与古书治噎隔方有所不同。结合全案分析，治法不离乎逐瘀行气化痰，后期酌加扶正之品。方证投契，案明药当。
（十二）乳痈
例一张某某，女、24岁。、初诊日期31972年4月18日。患者于产后2冬天，突然恶寒发热，右侧乳房胀痛，经医院检查诊为“急性乳腺炎”，曾注射青、链霉素，未见好转，发病后第三日来北京中医院就诊。当时仍觉恶寒发热，恶心。纳少，口干口渴，心烦不安，大便干燥，小便黄赤，脉弦数，舌质红，苔黄腻。检查：体温38．6℃，面色潮红，呼吸急促，右乳内上方有11X9厘米肿块，皮色微红，压痛拒按，无波动感，右腋下淋巴结肿大压痛。化验：白细胞计数22，600／立方毫米，中性84％。辨证：毒热壅阻乳络，发为乳痈
（西医诊断：急性乳腺炎）。治法：清热解毒，理气活血，通乳散结。方药：银花24克连翘15克公英24克赤芍9克陈皮9克竹茹9克枳壳9克漏芦9克通草6克川军6克薄荷9克黄连6克患乳用温水湿热敷，行乳房按摩，红肿处外敷芙蓉膏。4月21日
（复诊）：服药3剂，发热已退、体温36．9℃，右乳肿块缩小至4x2厘米，恶心止，纳增，口渴好转，大便通畅（日1～2次），小便微黄。复查白细胞计数9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黄，脉弦滑。上方去枳壳、川军、薄荷、黄连，加归尾9克，猪苓9克，花粉12克，元参15克。外治法：同前。4月24日
（三诊）：体温36．7℃，右乳肿块已消退，右腋淋巴结已消失，其他无不适，舌苔薄黄，脉弦滑。继眼前方3剂以巩固疗效。（《房芝董外科经验》）
例二黄某，女。产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午后二时及夜半二时，必潮热、昏厥数小时。经治小效，胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，唇焦舌枯，脉沉。辨证：乳痈自溃，邪热入营。治法：清营解毒，活血透络熄凤。方药：鲜生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露银花露各30克犀角尖3克
（磨汁）没药4。5克丹皮9克服1剂略安，3剂得微汗，热减神清。减去生地十之四，热复炽；复加重，热又减。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用导大便坐药，下燥屎五六枚、嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品。热终不退尽，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，仍加生地之凉润，热乃净，丹全消，痈口平复。（《冉雪峰医案》）
【评按】乳痈为常见多发病，病名初见于《肘后备急方》。祖国医学历来认为由肝热、胃热壅滞所致，而婴儿吮乳时损伤局部造成感染实为重要的发病因素。临床以消肿解毒、舒肝清胃、通乳散结为主要冶法。
例一辨证为毒热壅阻乳络，治以清热解�