连任。直到现在，他们一直在政策问题上保持着完全一致的观点，而这也是她本能地答应他的
要求的原因之一。另一个原因是，在很大程度上，希尔维曼在这个问题上是同意市长的看法的。
她的个人观点是所有吸毒的行为都是不正当的、非法的，而且绝对不能饶恕。她坚信《毒品法》
应该被严格执行，每个人对自已的行为都有不可推卸的责任。就以当前的这件事来说，她这些
年里看到过许多染上毒瘾的婴儿，而她每次的反应几乎都是一样的：难以置信和毛骨悚然。这
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第8 章 妙手妥协 ID2002
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些幼小的受害者对她内心最深处的是非观念构成了相当大的打击。
但是在希尔维曼到达她办公室的时候，她意识到自己不能支持那个强硬的“铁拳”计划。
像许多其他健康专家一样，她相信用逮捕来威胁那些孕妇的话，她们就会被吓得不敢去医院和
诊所就医。她们的健康会受到损害，并且影响她们生下的婴儿。希尔维曼还知道，一些研究表
明，那些接受孕期检查治疗的妇女生下的婴儿的质量比没有接受孕期检查治疗的妇女要高。事
实上，孕期检查治疗的重要性非常之高，即使产妇在怀孕期问继续吸毒的话，婴儿的质量也会
比不接受梭查治疗的情况下要高。但是希尔维曼同时也很清楚，在市长的办公室里，政治斗争
上的严酷现实此刻要比政策的副作用和统计数字的权重更高。
看起来，希尔维曼没有多少选择的余地。一种选择就是再去找市长，跟他说她反对他的强
硬计划，并且解释说她不会参与特别工作组的工作。但是这样做会使她损失一大笔政治资本。
它还可能意味着某个支持新政策的人会取代她在特别工作组里的职位。另一种选择是用辞职来
表示抗议。这样做的话，希尔维曼可以做到忠于她的个人信条和专业判断，而她的观点也会引
起广泛关注。不过，这种关注的半衰期实在是太短暂了，而那些刊载它的报纸会很快被扔进街
道旁的垃圾箱里。
还有一种选择是，约个时间和市长面谈，试图说服他改变主意。她知道自己可以列举专业
知识、研究结果和基本常识，但怀疑市长是否有耐心听下去。事实上，他很有可能转而使用他
的魅力和极具说服力的手段来劝她改变主意。而且，希尔维曼觉得他很可能会成功。她很容易
想象到，他会说现存的制度已经支离破碎，需要重新进行修补，而激进的举措是很有必要的，
作为面向长远的政坛一分子，你必须奋起迎接挑战，螳臂挡车没有任何希望。谈到最后，他会
凝视着她的眼睛，告诉她他是多么需要她的帮助来结束他的这番话。
好在希尔维曼放弃了所有的这些选择。像我们讨论过的沉静型领导者一样，她不打算牺牲
掉自己的职位，也不会对此事袖手旁观。由于深深地关注这个问题．她乐于利用自己的组织资
本来做一些事。但她需要的是另一种处理问题的方式，使她避免陷于从严执法和提供治疗的夹
缝之间。
由于想出新的办法需要几个月的时间，希尔维曼的第一步就是尽可能地争取时间。她把回
去找市长谈话的念头搁到一边，相反与他的两名政治顾问碰了头。她告诉他们逮捕和拘禁孕妇
是玩火的行为。她说所有人现在都在关注新年婴儿事件。但她问的是，如果报纸头版刊登了警
察把戴着手铐的孕妇押进警察局的图片，公众会做何反应？
这个问题引起了那两个顾问的注意。然后，她又让他们想想被逮捕的会是什么人。答案是
许多黑人和拉美妇女。在这个社会群体中，市长赢得了很高的支持率，但是如果许多当地的领
袖人物觉得自已的选民受到了歧视，成了替罪羔羊，如果他们成为市长发起的这次“铁拳”运
动的受害者的话，后果会如何？她提出的显然是政治性问题，打出的是“竞选牌”，跟公众健康
没有半点关系。然而一项强硬政策会成为政治上的一枚手榴弹，而她知道市长的顾问不会把它
视为儿戏。她说完以后，其中的一名顾问以“好的，我明白了。我们会研究的。”这句意思含
糊的话结束了他们之间的谈话。
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两天之后，市长又把希尔维曼找去面谈，解释说他要派给她一个新的任务。希尔维曼的第
一感觉不炒，觉得可能是马上就要被调离岗位了。但是正相反，市长告诉她，他收回了他的“特
别工作组”计划，打算召开新闻发布会，宣布该市正面临着一场婴儿死亡率危机，表明他对“乱
世需用重典”的支持，并且宣布他的办公室将立即开始制定新的政策。然后，他要求希尔维曼
来负责领导制定这些政策。
希尔维曼告诉他说，她其实无法赞同他最开始的“铁拳”方案。他说，他认识到了事情比
他开始的那个计划中设想的更为复杂，但是，他又补充说，她得理解他的办公室所承受的压力
以及问题的严肃性和危险性。希尔维曼犹豫了一会儿，然后答应帮忙。几分钟以后，在市长还
在向她道谢的时候，她就开始怀疑自己是否又一次需要认真地重新考虑她仓促的决定。不过这
一次她没有。在她驾车回办公室的路上。她意识到她的新任务不管有些什么困难，都会是她的
事业中遇到的最大的挑战。它会把她置于美国大城市面对的最棘手问题之一的中心地带。它会
使她运用自己在过去20年中磨炼出来的所有技巧和经验。而且，如果她成功的话，她将帮助成
百上千名妇女和儿童摆脱悲惨的境地。
但是，为什么市长会转变方向，撤回特别工作组，收回“铁拳”计划呢？而且他为什么会选
择她来带头制定政策呢？希尔维曼猜想是因为他的顾问同意她关于政治风险的意见。显然，市长
也得出了结论，认为宣布新政策将在近期出台。要比让一个特别工作组花上六个月的时间来研
究这个问题更为合理，看起来也要好一些。他很可能也感觉到希尔维曼在公共卫生行业的背景
会加重新政策的筹码。而且，如果改革成功，得到荣誉的就会是市长，而不是一个特别工作组；
如果改革失败了，希尔维曼猜想，责难将会落到她的头上。
然而，由于答应了市长的要求，希尔维曼把一个看上去没有可能解决的问题转变成了一个
有些棘手的问题。对于是否参加“铁拳”特别工作组的个人两难困境消失了，可是现在她必须
研究出一整套替代的政策。在做这件事的时候，她似乎仍旧面临着不知如何取舍的两难——如
何打破从严执法和提供医疗两者之间的紧张局势。同时，媒体，社会群体、政治候选人和公共
卫生组织随时都准备着剖析甚型挑剔她的一举一动。
在随后的6个月中，希尔维曼与她的班子一起竭力寻找问题的根源所在，同时拼合出一个方
案来。最初的步骤之一是调整她部门的人员分配，把更多的人力从办公室的工作转移到做孕妇
的劝说工作上来。他们的目的是给处于危险中的妇女尽可能宽松的空间，使她们能参与该市的
孕期医疗计划。这些做延伸服务的工作者还试图帮助那些妇女理解吸毒对她们的婴儿会有什么
样的影响。
这一最初努力的结果令希尔维曼大为吃惊。她原本以为毒品的危险性人尽皆知，许多年来
的反毒品运动已经普及到了每一个人，而许多妇女会对她部门的简单直接的劝说工作有积极的
反应。但实际情况是，她的属下发现很多时候需要把看起来挺吓人的死婴或发育很不完全的、
浑身插满管子的婴儿的照片拿出来给有些妇女看，甚至，即使通过这种“震惊疗法”，还是有
很多妇女对接受给她们的帮助显得犹豫不前。
当然，延伸服务绝不会被当做彻底的解决方式，关键的一步是让那些妇女去看医生，开始
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接受孕期检查治疗服务。这又回到了提供治疗和从严执法之间的两难选择的起点。希尔维曼的
同事们没费多大力气就拿出文件（通过面访、问卷调查和医学报刊上的文章）来证明他们中大多
数人已然确信的一点——医生和护士不愿像警察那样工作，告发那些病人。他们说，除非病人
相信他们，把所有损害自身健康的东西都告诉他们，他们是无法履行医务工作者的职责的。
在达成某种成果的谈判中．关键的一方是市检察官，他支持强硬方案．认为那种方式能帮
助他成为下任市长。通过一连串旷日持久的、有时会出现紧张气氛甚至激烈争执的会见，希尔
维曼终于说服了检察官，达到了她的目的。她解释说，她相信有三个棘手的现实问题是无从回
避的。一是．一项针对该市少数种族的制裁政策对任何政府官员来说都会造成损害。二是，医
生和护士不愿意告发他们的患者。三是．吸毒的孕妇必须以某种方式为自己的行为付出代价—
—由于道德、法律和政治上的原因。有了这三点，希尔维曼就把最基本的问题摆上了桌面：这
个城市不能再承受任何种族仇视；新政策不能依赖医生和护士们的自发帮助；而怀孕的吸毒者
和她们的孩子需要医疗上的帮助，而不是监狱的拘禁。
最后，检察官办公室同意支持一项“赦免计划”。这意味着那些妇女会被明确而反复地承
诺，她们给医生和护士提供的信息不会被用于任何指控她们的法律程序中。为了报答检察官对
于赦免计划的支持，希尔维曼提出，如果生下婴儿染上了毒瘾，那些妇女就会被送交儿童保护
服务部门。该部门会要求她们接受治疗和定期的毒品检测。如果那些母亲违反了协议，该部门
将采取一些措施来使母子分离。
这项新的方案给出了三个信号。一是吸毒成瘾的孕妇可以去看医生，向他们咨询，接受他
们的帮助，而不用担心进监狱。二是家庭是非常重要的，而该市会努力帮助妇女们保住她们的
孩子。三是该市尤法容忍持续的吸毒行为，而触犯者将为之付出代价。希尔维曼希望这些信号
能够对那些孕妇和市长的关键政治选民们都产生效果。此外，这个计划提供了一条非常务实的
途径，使医生和其他医疗工作者避免扮演“强硬执法”的角色，这对于整个方案的成功与否是
十分关键的。
一旦达成了这个协议，希尔维曼和她的同事们就去找当地所有为孕妇提供病床和戒毒治疗
的医院，劝说他们每个月无偿接纳一名低收入的患者作为捐献。有些医院的领导很乐意地答应
了。而其他医院则只是在他们的医院从市长那里得到优惠政策之后才做出了这种“捐献”。
用了差不多10个月的时间，希尔维曼的方案才得以出台，花了这么长时间，主要是由于他
们在许多对成败起关键作用的各方人士进行了广泛的谈判。尽管特别工作组的进程超出了预定
的时间，市长还是认为这种努力将会有回报，继续对其进行支持。最后，所有的事情都各就各
位了——扩大的服务、赦免的计划、附加的医疗床位，以及儿童保护服务部门的密切监督。剩
下惟一的同题是，这个计划能否起作用。
希尔维曼盼望最初成果时的心情是复杂的。如果计划起作用的话，将很有可能是她整个事
业生涯中最大的成就。同时，她担心的是一个看起来成功的计划可能实际收效甚微。而事实不
幸被她言中了。尽管该市的婴儿死亡率不再攀升，甚至开始有所下降，但基本问题依然存在。
希尔维曼参加过一些对高度危险的孕妇的庭审，由于发现一些她认识的妇女生下了死婴，或是
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体重过轻、恐怕活不了几天的婴儿，使她感到备受打击。这时，降低婴儿死亡率的种种策略都
显得苍白无力，而希尔维曼觉得她失败了。
此外，这项计划随着时间的流逝需要进行重要的修改。例如，当希尔维曼和她的人意识到
他们在因果关系上的一些判断错误时，有