医学衷中参西录- 第103部分

五、医案（一）虚劳喘嗽门
2．虚劳兼劳碌过度
属性：天津宁氏妇，年近四旬，素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。　
x病因x　处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病倒卧懒起床矣。又因讼事，强令　
公堂对质，劳苦半日，归家病大加剧。　
x证候x　卧床闭目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言语，有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热　
，体温38？8℃，问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颔之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重　
按，一息六至。两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。　
x诊断x　即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮　
而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘，虽有　
咳嗽亦不甚剧，知尤可治。斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，　
即可安然无虞矣。　
x处方x　野台参（四钱）　生怀山药（八钱）　净萸肉（八钱）　生龙骨（八钱捣碎）　大甘枸杞（　
六钱）　甘草（二钱）　生怀地黄（六钱）　玄参（五钱）　沙参（五钱）　生赭石（五钱轧细）　生杭芍（四钱）　
共煎汤一大盅，分两次温饮下。　
x复诊x　将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，体温度下降至37。6℃，心中　
已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　野台参（四钱）　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　净萸肉（六钱）　
生怀地黄（五钱）　甘草（二钱）　玄参（五钱）　沙参（五钱）　生赭石（四钱轧细）　生杭　
芍（三钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其　
血痹，虚劳可以除根，且与台　
参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。　
x效果x　将药连服四剂，新得之病全愈，其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药，日用生怀山药　
细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许以善其后。　

五、医案（一）虚劳喘嗽门
3．肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证
属性：沈阳高××，三十二岁。因伏气化热伤肺，致成肺劳咳嗽证。　
x病因x　腊底感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗。继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚，　
饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺劳病。　
x证候x　其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸疼，精神时昏愦，腹中觉饥而饮　
食恒不欲下咽。从前惟心中发热，今则日　时身恒觉热。大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部　
重按有力，一息五至。　
x诊断x　此病之原因，实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述，因腊　
底受寒，若当时即病，则为伤　
寒矣。乃因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以　
从此身不见汗，而心渐发热。迨时至仲春，阳气萌动，原当随春阳而化热以成温病（《内经》谓“冬伤于　
寒，春必病温”），乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸　
脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨　
酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。　
x处方x　生石膏（一两捣碎）　党参（三钱）　天花粉（八钱）　玄参（八钱）　生杭芍（五钱）　甘草　
（钱半）　连翘（三钱）　滑石（三钱）　鲜茅根（三钱）　射干（三钱）　生远志（二钱）　
共煎汤一大盅半，分两次温服。若无鲜茅根，可以鲜芦根代之。　
x方解x　方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以连翘、茅根，其热可由毛孔透出；更辅之以　
滑石、杭芍，其热可由水道泻出；加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能　
清虚热也；用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也；用甘草者，　
所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也；至加党参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，　
必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。　
x复诊x　将药连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。知其　
伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　玄参（五钱）　生怀地黄（五钱）　沙参（　
五钱）　生杭芍（三钱）　生远志（二钱）　川贝母（二钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅温服。方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。　
x效果x　将药连服五剂，病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮　
作粥，调以白糖当点心服之以善其后。　

五、医案（一）虚劳喘嗽门
4．虚劳咳嗽兼外感实热证
属性：抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。　
x病因x　从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏　
腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。　
x证候x　心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁　
嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。　
x诊断x　其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞　
于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热　
清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。　
x处方x　生石膏（两半捣细）　大潞参（三钱）　玄参（五钱）　生怀山药（五钱）　鲜茅根（三　
钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。　
x方解x　此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪　
热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴　
也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。　
x复诊x　将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，　
宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生怀地黄（五钱）　玄参（四钱）　
沙参（四钱）　生杭芍（三钱）　生远志（二钱）　白术（二钱）　生鸡内金（二钱黄色的捣）　甘草（钱半）　
共煎汤一盅温服。　
x效果x　将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。　
x方解x　陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留　
余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之　
言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使　
之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。　

五、医案（一）虚劳喘嗽门
5．劳热咳嗽
属性：邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。　
x病因x　秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。　
x证候x　日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。　
饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，　
即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。拟治以峻补真阴　
之剂，而佐以收　
敛气化之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　玄参（六钱）　生怀地黄（六钱）　沙参（六钱）　
甘草（三钱）　生龙骨（六钱捣碎）　净萸肉（六钱）　生杭芍（三钱）　五味子（三钱捣碎）　牛蒡子（三钱捣碎）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有　
满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无　
事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草　
多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力　
（如酸能　齿，得甘则不　齿是明征），是以多用至三钱。　
x复诊x　将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不　
但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。　
x处方x　生怀山药（一两）　野台参（三钱）　大甘枸杞（六钱）　玄参（六钱）　生怀地黄（六　
钱）　甘草（三钱）　净萸肉（五钱）　天花粉（五钱）　五味子（三钱捣碎）　生杭芍（三钱）　射　
干（二钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其　
脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。　
x三诊x　将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即　
原方略为加减，多服数剂，病自除根。　
x处方x　生怀山药（一两）　野台参（三钱）　大甘枸杞（六钱）　玄参（五钱）　生怀地　
黄（五钱）　甘草（二钱）　天冬（五钱）　净萸肉（五钱）　生杭芍（三钱）　川贝母（三钱）　
生远志（二钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　
共煎一大盅温服。　
x效果x　将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。　
俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。　

五、医案（一）虚劳喘嗽门
6．肺劳喘嗽遗传性证
属性：天津陈××，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。　
x病因x　因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。　
x证候x　其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两　
三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即　
反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在一九三○年仲冬，　
其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无　
效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重　
按无根。　
x诊断x　此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹　
轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之　辟有力，更疏瀹其肺　
中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正则也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝　
肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　天花粉（三钱）　天冬（三钱）　生杭芍（三钱）　
细辛（一钱）　射干（三钱）　杏仁（二钱去皮）　五味子（二钱捣碎）　葶苈子（二钱微炒）　广三七（二钱捣细）　
药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。　
x方解x　方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流　
通瘀血之圣药，故于初步药中加之。　
x复诊x　将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两　
尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（一两）　野党参（三钱）　生赭石（六钱轧细）　生怀地黄（　
六钱）　生鸡内金（钱半黄色的捣）　净萸肉（四钱）　天花粉（四钱