医学衷中参西录- 第113部分

五、医案（十）痢疾门
3．痢疾
属性：天津郑××，年五旬，于孟秋得下痢证。　
x病因x　连日劳心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。　
x证候x　腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次，其脉左部弦而　
有力，右部浮而濡重按不实，病已八日，饮食减少，肢体酸软。　
x诊断x　证脉合参，当系肝胆因劳心生热，脾胃因生冷有伤，冷热相搏，遂致成痢。当清其肝　
胆之热，兼顾其脾胃之虚。　
x处方x　生怀山药（一两）　生杭芍（一两）　当归（六钱）　炒薏米（六钱）　
金银花（四钱）　竹茹（三钱碎者）　甘草（三钱）　生姜（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药两剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦减，且纯变为白痢。再诊脉左部已和平如常，而　
右部之脉仍如从前，斯再投以温补脾胃之剂当愈。　
x处方x　生怀山药（一两）　炒薏米（五钱）　龙眼肉（五钱）　山楂片（三钱）　
干姜（二钱）　生杭芍（二钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药煎汤服两剂痢遂全愈。　
x帮助x　按欲温补其脾胃而复用芍药者，防其肝胆因温补复生热　
也。用山楂片者，以其能化白痢之滞，且与甘草同用则酸甘化合，实有健运脾胃之功效也。　

五、医案（十）痢疾门
4．噤口痢
属性：天津施××，五十六岁，得噤口痢证。　
x病因x　举家数口，寄食友家不能还乡，后友家助以资斧令还乡，道路又复不通，日夜焦思，频　
动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。　
x证候x　一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，　
病已五日，分毫不能进食，唯一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其　
搏五至，心中发热常觉恶心。　
x诊断x　此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚　
剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。　
x处方x　生杭芍（一两）　生怀山药（一两）　滑石（七钱）　白头翁（五钱）　
秦皮（三钱）　碎竹茹（三钱）　甘草（三钱）　鸦胆子（成实者五十粒去皮）　
先用白糖水囫囵送服鸭胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。　
x复诊x　将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。其脉左部较前和平，右部则　
仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心，此宜用药再清其胃腑必然能食矣。　
x处方x　生怀山药（两半）　生石膏（两半捣细）　生杭芍（六钱）　白头翁（四钱）　
秦皮（二钱）　甘草（二钱）　
共煎汤一大盅，分两次温服。　
x效果x　将药煎服一剂，即能进食，痢已不见，变作泄泻，日四五　
次，俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日全愈。　
x或问x　石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之？答曰∶石膏为治阳明胃　
腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺，若有热则其气多不下行　
而上逆，因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐不思饮食，若但知清其热而不知降其气，治之恒不易见效。　
惟石膏性凉质重（虽煎为汤，仍有沉重之力），其凉也能清实热，其重也能镇气逆，是以凡胃气　
挟实热上逆令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热，则近　
代名医徐氏、吴氏医案中皆有重用石膏治愈内伤实热之案，何妨取以参观乎？　

五、医案（十一）大小便病门
1．泄泻兼发灼
属性：天津胡××，年四十二岁，于孟秋得泄泻兼灼热病。　
x病因x　其兄因痢病故，铺中之事及为其兄殡葬之事，皆其一人经　
理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻周身发热。　
x证候x　一日夜泻十四五次，将泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始　
愈，每过午一点钟，即觉周身发热，然不甚剧，夜间三点钟后，又渐愈，其脉六部皆弱，两尺尤甚。　
x诊断x　按此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮，胸中大　
气虚甚者，恒不能收摄，致卫气外浮，则元阳之上浮与卫气之外浮相并，即可使周身发热。　
其发在过午者，因过午则下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也（胸中大气乃上焦之阳气，过午阴　
盛，是以大气益虚）。此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屡治不愈。拟　
治以大剂温补之药，并收敛其元阳归其本源，则泄泻止而灼热亦愈矣。　
x处方x　白术（五钱炒）　熟怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　净萸肉（五钱）　
干姜（三钱）　乌附子（三钱）　生杭芍（三钱）　云苓片（二钱）　炙甘草（三钱）　
共煎汤一大盅，温服。　
x复诊x　服药一剂，身热即愈，服至三剂，泄泻已愈强半，脉象亦　
较前有力，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　白术（六钱炒）　熟怀地黄（一两）　生怀山药（一两）　净萸肉（五钱）　
龙眼肉（五钱）　干姜（四钱）　乌附子（四钱）　云苓片（二钱）　炙甘草（三钱）　
x效果x　将药连服十余剂，病遂全愈。　
x帮助x　大队温补药中复用芍药者，取其与附子并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便则泄　
泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热元阳已归其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其　
小便，无须再用芍药也。　

五、医案（十一）大小便病门
2．小便白浊
属性：天津李××，年二十六岁，得小便白浊证。　
x病因x　于季秋乘大车还家，中途遇雨，衣服尽湿，夜宿店中，又　
披衣至庭中小便，为寒风所袭，遂得白浊之证。　
x证候x　尿道中恒发刺痒，每小便完时有类精髓流出数滴。今已三阅月，屡次服药无效，颇觉身　
体衰弱，精神短少，其脉左部弦硬，右部微浮重按无力。　
x诊断x　《内经》谓肾主蛰藏，肝主疏泄，又谓风气通于肝，又谓肝行肾之气。此证因风寒内袭　
入肝，肝得风助，其疏泄之力愈大，故当小便时，肝为肾行气过于疏泄，遂致肾脏失其蛰　
藏之用，尿出而精亦随之出矣。其左脉弦硬者，肝脉挟风之象，其右脉浮而无力者，因病久而气　
血虚弱也。其尿道恒发刺痒者，尤显为风袭之明征也。此宜散其肝风，固其肾气，　
而更辅以培补气血之品。　
x处方x　生箭　（五钱）　净萸肉（五钱）　生怀山药（五钱）　生龙骨（五钱捣碎）　
生牡蛎（五钱捣碎）　生杭芍（四钱）　桂枝尖（三钱）　生怀地黄（三钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x方解x　方中以黄　为主者，因《神农本草经》原谓黄　主大风，是以风之入脏者，黄　能逐之　
外出，且其性善补气，气盛自无滑脱之病也。桂枝亦逐风要药，因其性善平肝，故尤善逐肝家　
之风，与黄　相助为理则逐风之力愈大也。用萸肉、龙骨、牡蛎者，以其皆为收敛之品，又皆善　
收敛正气而不敛邪气，能助肾脏之蛰藏而无碍肝风之消散，药物解中论之详矣。用山药者，以　
其能固摄下焦气化，与萸肉同为肾气丸中要品，自能保合肾气不使虚泻也。用芍药、地黄者，欲以调　
剂黄　、桂枝之热，而芍药又善平肝，地黄又善补肾，古方肾气丸以干地黄为主药，即今之　
生地黄也。用甘草者，取其能缓肝之急，即能缓其过于疏泄之力也。　
x效果x　将药连服三剂，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服数剂以善其后。　

五、医案（十一）大小便病门
3．小便因寒闭塞
属性：辽宁石××，年三十二岁，于仲冬得小便不通证。　
x病因x　晚饭之后，食梨一颗，至夜站岗又受寒过甚，遂致小便不通。　
x证候x　病初得时，先入西医院治疗。西医治以引溺管小便通出，　
有顷小便复存蓄若干，西医又纳以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初虽稍利，继则小便　
仍不出，遂求为延医。其脉弦细沉微，不足四至，自言下焦疼甚且凉甚，知其小便　
因受寒而凝滞也，斯当以温热之药通之。　
x处方x　野党参（五钱）　椒目（五钱炒捣）　怀牛膝（五钱）　乌附子（三钱）　
广肉桂（三钱）　当归（三钱）　干姜（二钱）　小茴香（二钱）　
生明没药（二钱）　威灵仙（二钱）　甘草（二钱）　
共煎一大盅，温服。　
x方解x　方中之义，人参、灵仙并用，可治气虚小便不通。椒目与桂、附、干姜并用，可治因寒　
小便不通。又佐以当归、牛膝、茴香、没药、甘草诸药，或润而滑之，或引而下之，或　
辛香以透窍，或温通以开瘀，或和中以止疼，众药相济为功，自当随手奏效也。　
x效果x　将药煎服一剂，小便通下，服至三剂，腹疼觉凉全愈，脉　
已复常。俾停服汤药，日用生硫黄钱许研细，分作两次服，以善其后。　
x帮助x　诸家本草，皆谓硫黄之性能使大便润小便长，用于此证，　
其暖而能通之性适与此证相宜也。　

五、医案（十二）不寐病门
1．心虚不寐
属性：天津徐××，年六十六岁，于季春得不寐证。　
x病因x　因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。　
x证候x　自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生病浸加剧，　
迨至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，　
恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。　
x诊断x　其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而　
兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，　
是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生　
肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生赭石（六钱轧细）　玄参（五钱）　
北沙参（五钱）　生杭芍（五钱）　酸枣仁（四钱炒捣）　生麦芽（三钱）　
生鸡内金（钱半黄色的捣）　茵陈（钱半）　甘草（二钱）　
共煎一大盅，温服。　
x复诊x　将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量　
亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减俾再服之。　
x处方x　生怀山药（一两）　大甘枸杞（八钱）　生赭石（六钱轧细）　玄参（五钱）　
北沙参（五钱）　酸枣仁（四钱炒捣）　龙眼肉（三钱）　生杭芍（三钱）　
生鸡内金（钱半黄色的捣）　生远志（钱半）　茵陈（一钱）　甘草（钱半）　
共煎汤一大盅，温服。　
x效果x　将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂　
将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂以善其后。　
x帮助x　人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语　
动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦　
之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动（得心阳之助），　
此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常（得肾阴之助），此肾有益于心也。由斯知　
人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑　
之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，　
能入心中引心阳下降以成寐，若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以镇安精神，则更可稳睡。而方　
中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。又《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚　
效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于　
和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山　
药并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。　

五、医案（十二）不寐病门
2．不寐兼惊悸
属性：表兄赵××之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。　
x病因x　因家中诸事皆