《吴鞠通医案》

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吴鞠通医案- 第8部分


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二十五日 面赤,舌黄大渴,脉沉肢厥,十日不大便,转矢气,谵语,下证也。小承气 
汤。 
生大黄(八钱) 枳实(五钱) 浓朴(四钱) 
水八碗,煮三碗,先服一碗,约三时得大便,止后服;不便再服第二碗。 
又大便后,宜护津液,议增液法。 
麦冬(一两,连心) 连翘(三钱) 细生地(一两) 银花(三钱) 元参(三钱) 甘草(二 
钱,炒) 
煮三杯,分三次服。能寐不必服。 
二十六日 陷下之余邪不清,仍思凉饮,舌黄微,以调胃承气汤小和之。 
生大黄(二钱) 元明粉(八分) 生甘草(一钱) 
二十七日 昨日虽大解而不爽,脉犹沉而有力,身热不退而微厥,渴甚面赤,犹宜微和 
之,但恐犯数下之戒,议增液承气,合玉女煎法。 
生石膏(八钱) 知母(四钱) 黄芩(三钱) 生大黄(三钱,另煎,分为三份,每次冲一 
分服) 
煮成三碗,分三次服。若大便稀而不结不黑,后服勿冲大黄。 
二十八日 大便虽不甚爽,今日脉浮不可下,渴思凉饮,气分热也;口中味甘,脾热甚 
也。议用气血两燔例之玉女煎,加苦药以清脾瘅。 
生石膏(三两) 黄连(三钱) 元参(六钱) 麦冬(一两) 细生地(一两) 知母(三钱) 
黄芩(六钱) 
煮四碗,分四次服。得凉汗,止后服,不渴,止后服。 
二十九日 大用辛凉,微合苦寒,斑疹续出如许,身热退其大半,不得再用辛凉重剂, 
议甘寒合化阴气加辛凉,以清斑疹。 
连翘(三钱) 元参(四钱) 细生地(五钱) 银花(三钱) 黄芩(三钱) 花粉(三钱) 黄 
连(二钱) 薄荷(一钱) 麦冬(五钱) 犀角(三钱) 
煮三碗,三次服。渣再煮一碗服。 
大热虽减,余焰尚存,口甘弄舌,面光赤色未除,犹宜甘寒苦寒合法。 
连翘(三钱) 细生地(六钱) 黄芩(三钱) 丹皮(三钱) 元参(四钱) 黄连(二钱) 麦 
冬(五钱) 银花(三钱) 
水八碗,煮三碗,分三次服。 
初二日 于前方内加∶ 
犀角(二钱) 知母(钱半) 
初三日 邪少虚多,宜用复脉去桂、枣,以其人本系酒客,再去甘草之重甘,加二甲、 
丹皮、黄芩。 
此甘润化液,复微苦化阴,又苦甘咸寒法。 
初四日 尚有余邪未尽,以甘苦合化入阴搜邪法。 
元参(二两) 黄芩(二钱) 麦冬(八钱) 知母(二钱) 细生地(六钱) 生鳖甲(八钱) 
银花(三钱) 丹皮(五钱) 连翘(三钱) 青蒿(一钱) 
头煎三茶碗,二煎一茶碗,分四次服。 
陈 二十二岁 乙丑四月十七日 面赤目赤,舌苔满布如积粉,至重之温病也。最忌发 
表,且用辛凉。 
荆芥穗(五钱) 薄荷(四钱) 生甘草(三钱) 桔梗(六钱) 连翘(八钱) 银花(八钱) 
藿香叶(五钱) 牛蒡子(五钱) 杏仁(五钱) 
共为粗末,分八包,一时许服一包,芦根汤煎,去渣服。 
某 初九日 面赤目赤,舌苔满布,至重之温热病,脉反缓而弦,外热反不盛,口反不 
渴,肢微厥,所谓阳证阴脉,乃本身阳气,不能十分充满,不肯化解耳。兹与化邪法。 
荆芥穗(二钱) 郁金(二钱) 藿梗(二钱) 豆豉(钱半) 银花(二钱) 连翘心(钱半) 
青蒿(一钱) 桔梗(钱半) 薄荷(八分) 杏仁泥(二钱) 
今晚一帖,明早一帖。 
十一日 温病未有不渴而燥者,今舌苔布满而不渴,虽黄而滑,脉缓甚,热不壮,盖挟 
湿之故也。议照湿温例,治用苦辛寒法。 
生苍术(三钱) 广皮(二钱) 郁金(三钱) 黄连(一钱) 蔻仁(一钱) 连翘(三钱) 银 
花(二钱) 藿香(二钱) 天花粉(三钱) 黄芩(一钱,炒) 
今晚一帖,明早一帖,各两杯,两帖而安。 
陈 三十三岁 初八日 六脉弦细而劲,阴寒脉也;咳嗽稀痰,阴湿咳也;舌苔刮白而 
滑, 
阴舌苔也;呕吐泄泻,阴湿证也。虽发热汗出而解,乃湿中兼风,病名湿温,天下有如是之 
阴虚证乎? 
茯苓(四钱) 泽泻(四钱) 桂枝(三钱) 于术(三钱) 炒白芍(二钱) 生苡仁(五钱) 
半夏(五钱) 广皮炭(二钱) 生姜汁(三匙冲) 
初十日 痰饮兼风,误治成坏证。前用温平逐湿除风,诸恶证俱成,惟寒少热多,热后 
汗出 
未除,现下面赤口渴,暮夜谵语,有风化热之象,但六脉尚弦,未尽转阳也。再咳嗽则胸胁 
小腹俱微痛,又有金克木之象。 
桂枝(三钱) 茯苓(四钱) 杏仁(三钱) 青蒿(三钱) 炙甘草(三钱) 半夏(二钱) 炒 
白芍(二钱) 生姜(三片) 猪苓(五钱) 石膏(六钱) 大枣(二个) 
十四日 脉弦数,午后潮热,前有白苔,复变黄苔,呕恶口渴,颇有湿疟之象;但咳嗽 
便溏,又有湿温之形。伏邪内陷,所致最难清理。 
桂枝(四钱) 茯苓皮(五钱) 生石膏(八钱) 青蒿(二钱) 知母(三钱) 杏仁泥(三钱) 
炙甘草(二钱) 苡仁(五钱) 滑石(六钱) 
某 初十日 六脉俱弦而细,左手沉取数而有力,面色淡黄,目白睛黄。自春分午后身 
热, 
至今不愈。曾经大泻后,身软不渴,现下虽不泄泻,大便久未成条,午前小便清,午后小便 
赤浊。与湿中生热之苦辛寒法。 
茵陈(四钱) 杏仁(三钱) 滑石(六钱) 茯苓皮(五钱) 通草(钱半) 黄连(一钱) 苡 
仁(四钱) 蚕砂(三钱) 黄芩(二钱) 海金砂(四钱) 苍术炭(三钱) 
十三日 前方内去苍术,加石膏,增芩连。 
文 三十八岁 丁卯七月初二日 湿温,舌苔白滑浓浊,脉象模糊,弦细而且沉濡。用 
通三 
焦法,先寒热,继微热,后不热,更方三十余帖,大抵不出渗湿之苦辛淡法。四十五日以后 
方解,解后以两和脾胃收功。 

卷二
冬温
属性:张 六十八岁 甲子十一月二十五日 舌黄,口渴,头不痛而恶寒,面赤,目赤,脉洪 
热甚,形似伤寒,实乃冬温夹痰饮,与伏暑一类。 
连翘(六钱) 桔梗(八钱) 杏仁(六钱) 荆芥穗(五钱) 银花(六钱) 甘草(三钱) 半 
夏(八钱) 广皮(三钱) 郁金(三钱) 通草(三钱) 藿梗(七钱) 
共为粗末,分七包,一时许服一包,芦根汤煎。 
二十六日 前方内减 荆芥穗 通草 
二十七日 余热未清。 
连翘(三钱) 杏仁(三钱) 知母(二钱,炒) 桔梗(三钱) 薄荷(一钱) 小生地(三钱) 
黄芩(钱半) 甘草(一钱) 银花(二钱) 
水五杯,煮两杯,二次服。二帖。 
二十九日 温病渴甚,热甚,面赤甚,脉洪甚。 
杏仁(五钱) 生甘草(三钱) 半夏(四钱) 银花(五钱) 石膏(八钱) 连翘(六钱) 郁 
金(二钱) 荆芥穗(三钱) 薄荷(三钱) 桔梗(五钱) 
三十日 温病最忌食复,况年老气血已衰,再复则难治矣口渴甚,痰多,胁痛,前方加 
∶ 
香附(一钱) 
煮三杯,分三次服。二帖。 
初一日 大势已退,余热尚存,仍须清淡数日,无使食复。 
细生地(五钱) 麦冬(五钱) 连翘(三钱) 银花(三钱) 丹皮(二钱) 甘草(二钱) 元 
参(二钱) 黄芩(钱半) 
头煎二杯,二煎一杯,分三次服。 
初二日 脉洪滑,于前方内加∶ 
半夏(三钱) 
某 三月二十二日 脉不浮而细数,大渴欲饮,大汗,里不足之热病也,用玉女煎法。 
生石膏(一两) 甘草(三钱) 桑叶(三钱) 知母(四钱) 麦冬(五钱) 细生地(五钱) 
粳米(一撮) 
二十三日 温热大渴大汗,脉数,昨用玉女煎法,诸证俱减,平素有消渴病,服昨药后 
,大便稀溏,加牡蛎。一面护阴,一面收下。 
生石膏(五钱) 炒知母(二钱) 炙甘草(三钱) 大生地(五钱) 麦冬(五钱) 京米(一 
撮) 牡蛎(一两) 
某 初一日 冬温,脉沉细之极,舌赤,面赤,谵语,大便闭,邪机纯然在血分之里, 
与润下法。 
元参(六钱) 元明粉(一钱) 细生地(六钱) 麦冬(六钱,连心) 生大黄(五钱) 丹皮 
(三钱) 生甘草(二钱) 
煮三杯,先服一杯,得便,止后服,汤药之先,先服牛黄清心丸二丸。 
初三日 冬温,谵语神昏,皆误表之故,邪在心包,宜急急速开膻中,不然则内闭外脱 
矣。 
大便闭,面正赤,昨与润下法未通,经谓下不通,非细故也。得药则呕,忌甘也。先与牛黄 
清心丸二三丸,以开膻中,继以大承气汤,攻阳明之实。 
生大黄(八钱) 元明粉(三钱) 枳实(四钱) 浓朴(二钱) 元参(八钱) 丹皮(五钱) 
煮三杯,得便则止,不便再服。 

卷三
中风
属性:陶氏 六十八岁 左肢拘挛,舌浓而蹇,不能言,上有白苔,滴水不能下咽,饮水则呛 
,此中风挟痰之实症。前医误与补阴,故隧道俱塞,先与开肺。 
生石膏(四两) 防己(五钱) 杏仁(四钱) 姜半夏(五钱) 茯苓块(五钱) 桑枝(五钱) 
陈皮(三钱) 白通草(钱半) 
服一帖而饮下咽,服七帖而舌肿消。服二十帖,诸病虽渐减,而无大效,左肢拘挛如故 
,舌 
虽消肿,而语言不清,脉兼结。余曰∶此络中痰堵塞,皆误补致壅之故,非针不可。于是延 
郏七兄针之,舌上中泉穴一针,出紫黑血半茶碗,随后有物如蚯蚓,令伊芳子以手探出,即使 
针孔中拉出胶痰一条,如匀粉,长七八寸,左手支沟穴一针,透左关手背三阳之络,用小针 
十数针。以后用药日日见效。前方止减石膏之半,服至七十余帖,自行出堂上轿矣。 
哈 六十六岁 中风湿,口歪,臂不举,腿肿,脉洪数,口渴,胃不开,与辛凉开水道 
法。 
桂枝(三钱) 防己(二钱) 飞滑石(一两) 通草(二钱) 半夏(五钱) 桑叶(五钱) 石 
膏(四钱) 茯苓皮(一两) 晚蚕砂(三钱) 
二帖而效,十四帖痊愈,后以补脾胃收全功。 
中风,神呆不语,前能语时,自云头晕,左肢麻,口大歪,不食,六脉弦数,此痱中也 
,与柔肝法。 
生白芍(三钱) 麦冬(二钱) 生鳖甲(五钱) 左牡蛎(五钱) 炙甘草(三钱) 生地黄( 
八钱) 
一帖而神有清意,人与之言能点头也。又于前方加生阿胶三钱,丹皮四钱,三帖而半语 
,七帖而愈,能食,十二三帖而如故。 
李氏 七十二岁 伏暑挟痰饮,肝郁,又加中风,头痛,舌浓白苔,言蹇,畏寒,脉洪 
数而弦,先与辛凉清上。 
苦桔梗(三钱) 桑叶(三钱) 连翘(三钱) 蒺藜(二钱) 甘草(一钱) 茶菊花(三钱) 
银花(三钱) 薄荷(钱半) 
四帖而头痛畏寒止,舌渐消,苔不退。兹以通宣三焦,兼开肝郁。 
茯苓(五钱,连皮) 杏仁泥(五钱) 半夏(四钱) 白蔻仁(二钱) 飞滑石(六钱) 香 
附(二钱) 通草(一钱) 广郁金(二钱) 薏仁(五钱) 
服二十余帖而大安,一切复元。 

卷三
少阳螈
属性:某氏 己卯七月 其人本有肝风头痛病根,少阳郁勃,真水不能上济可知。又现伏暑内 
发, 
犀角(三钱) 丹皮(五钱) 鲜荷叶(一张,去蒂) 羚羊角(三钱) 细生地(五钱) 钩 
藤(二钱) 茶菊花(三钱) 桔梗(二钱) 甘草(钱半) 桑叶(三钱) 
间服紫雪丹一二钱。 
又 此症肝风无疑,昨服柔肝清热之剂而烧退,是外邪已解。现下六脉弦细,手足发凉 
,似有厥意。治法熄风之中,似宜参入开心胞之络为是,倘一二天不醒,便难挽回矣。 
丹皮(五钱) 茶菊花(三钱) 细生地(五钱) 羚羊角(三钱) 嫩桑枝(二十寸) 刺蒺藜 
(二钱) 石菖蒲(一钱) 生甘草(一钱) 生牡蛎(三钱) 沙参(二钱) 生阿胶(二钱) 生鳖 
甲(二钱) 
间服紫雪丹及牛黄丸。 
又 用玉女煎加∶ 
犀角 丹皮 
又 用玉女煎加∶ 
犀角 丹皮 连翘 银花。重用 石膏 知母。 
又 少阳头痛甚急,外因亦未尽解。 
生石膏(一两) 生甘草(二钱) 炒知母(二钱) 桑叶(三钱) 丹皮(五钱) 天冬(二钱) 
菊 
花(三钱) 钩藤(二钱) 银花(三钱) 羚羊角(三钱) 左牡蛎(五钱) 连翘(三钱,连心) 
细生地(五钱) 麦冬(五钱,连心) 
间服紫雪丹三分。 

卷三
肝风
属性:章氏 七十二岁 癸丑正月二十八日 老年下虚上盛,又当厥阴司天之年,厥阴主令之 
候,以致少阳风动,头偏右痛,目系引急,最有坏眼之虑,刻下先与清上。 
羚羊角(三钱) 刺蒺藜(一钱) 连翘(一钱) 桑叶(二钱) 茶菊花(二钱) 生甘草(八 
分) 桔梗(钱半) 苏薄荷(八分) 
日二帖,服二日。 
三十日 少阳头痛已止,现下胸痞胁胀,肝胃不和,肢痛腰痛。议
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