680-增补评注柳选医桉- 第5部分

邓评：暑湿风邪乘于脾胃，亦宜和解为法，但与和解少阳用小柴胡者周乎不同，方中竹叶、生姜二味，极灵权妙。

暑风相搏，发为时疟，胸满作哕，汗不至足。邪气尚未清解。当以苦辛温法治之。

藿香　半夏　杏仁　通草　厚朴　广皮　竹叶

诒按：此湿重于热者，故用药稍偏温燥。

邓评；见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草，殆肺气亦共宣降，要之不越和解之法。

孙评：点清时疟，自然小柴胡之不合明矣。

疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，犹未已也，谁能必其血之不复来耶。谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理。而疟病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之。

人参　白术　炮姜　炙草

诒按：识见老确，议论精切。所立理中一法，诚属血脱益气，固中止血之要药。惟愚意所欲商者，疟来而上下血溢，必因疟疾之热，扰及血络而然。于理中法内，参用安营清络之意，似乎更为周到。且标本兼顾，于立方正意，亦不相刺谬也。

邓评：柳师所评极是。拟加川连、归身之属，至丹皮炭、荆芥炭亦可权宜辅用。

孙评：邪扰未已，则柳氏亦甚合派。安营清络，如丹皮、白芍之类。

三疟，是邪伏阴分而发，非和解可愈。久发不止，补剂必兼升阳，引伏邪至阳分乃愈。　

人参　归身　鹿角胶　杞子　鹿茸　附子　茯苓　沙苑　

诒按：阴疟本有此法，而不能概用此法，须相题为之。　

邓评：得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜，即见数象，亦必无力。

孙评：必须疟发于夜，寒重热轻，且腰软足痿等症，方可用此。

三阴疟多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滞血络者，中下两伤者，阳气大伤，阴寒内侵者，治法多端，故云须相题为之。

疟病方已，遂得脾约，脾约未已，又增厥疼。心腹时满时减，或得身热汗出，则疼满立止。明系疟邪内陷于太阴阳明之间，是必邪气仍从少阳外达，则不治疼而疼自止，不治胀而胀自消矣。

诒按：论病已得要领，惜方佚未见。

邓评：拟用小柴胡合二陈、枳术，并参金铃子散。

疟后，胁下积癖作疼，夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜鳖甲煎。

鳖甲　白芍　青皮　丹皮　首乌　柴胡　知母　炙草

诒按：此邪伏阴分之治法。　当归亦可加入；

邓评：此与三一案宜升阳者，不啻霄壤之殊。

疟后，胁下积痞不消，下连少腹作胀。此肝邪也。当以法疏利之。

人参　柴胡　青皮　桃仁　茯苓　半夏　甘草　牡蛎　黄芩　生姜

诒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蛎以软坚，用意可云周到。惟少腹作胀，乃肝邪下陷之证。若再加川栋子、归尾、延胡，似更完密。

邓评：疟母以此法缓消，极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎丸者，良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。

疟止复发，汗多作呕，中气虚逆，宜益阳明。

半夏　茯苓　广皮　人参　石斛　芦根　姜汁

邓评：观其方意，胃中必多痰热。

再诊：寒热已止，汗呕并减。宜和养营卫。

人参　桂枝　石斛　广皮　归身　炙草　麦冬　白芍

诒按：此膏梁虚体治法，两方俱清稳熨帖。

邓评：痰热已退，营卫益觉其虚，故转方专养营卫。

黄　疸　门

面黑目黄，脉数而微，足寒至膝，皮肤爪甲不仁。其病深入少阴，而其邪则仍白酒湿得之及女劳也。

肾气丸

诒按：此证载在《金匮》，近于《爱庐医案》中，见一方甚佳。此病兼有瘀血，不但湿也。　肾气丸能否见效，尚未可定。

邓评：此病肾阳固虚，营卫自乏，而湿热瘀血亦必相兼。此方似嫌专顾其虚，未能祛邪。

孙评：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。

面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利。此仲景所谓虚黄也。即以仲景法治之。

桂枝　黄芪　白芍　茯苓　生姜　炙草　大枣

诒按：案明药当。

邓评：如此认证，便觉了无疑义。引用古方，亦自确切不泛。

孙评：仲景法，黄芪建中汤。

湿停热聚，上逆则咽嗌不利，外见则身目为黄，下注则溺赤而痛。

茵陈　厚朴　豆豉　木通　猪苓　橘红　茯苓　黑栀

诒按：论病能一线穿成，用药自丝丝入筘。

又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之类。

邓评：此湿热蒸淫，阳黄也。方却轻灵无弊。

痹　气　门

胸背为阳之分，痹着不通，当通其阳，盖阳不外行而郁于中，则内反热而外反寒。通阳必以辛温，而辛温又碍于脏气，拟辛润通肺以代之。

紫菀三两煎汤眼　诒按：此巧法也。特未知效否若何？

邓评：此似《金匮》所论之胸痹证，瓜萎薤白半夏之属，能通阳而不碍脏气，屏除不用，何以故耶？或者独任此味，曾已试验。

湿邪郁遏，阳气不宣，外寒里热，胸满溺赤。宜开达上焦。

紫菀　桔梗　郁金　白蔻　枳壳　杏仁　贝母　甘草

诒按：此治肺痹之正法

邓评：此热郁于内，肺气不宣，故但宜轻开上焦，未便因外寒而投姜、桂热药。

气窒不散，便闭喘急，不能偃卧，猝难消散也。

紫菀　葶苈　厚朴　杏仁　橘红　郁金　枳壳

诒按：此证较前更急，兼有便闭，故用药从中焦泄降。

邓评；此必是体实脉实者，故可峻用开导。盖有识自能有胆。

再诊：大黄　厚朴　槟榔　枳壳　杏仁

诒按：轻剂不效，故更与通腑以泄肺。

邓评：因邪已化热，故转方改用寒下。

胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不宜清刀：，愈开则愈窒矣。

桂枝　茯苓　干姜　炙草　益智仁

诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。

邓评：清阳之所，纯为寒饮闭窒，自非温通，不足以开其痹。

孙评：杏、菀、橘、桔，即所云愈开愈窒者。

食入，则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通。宜辛通之法。

草蔻仁　半夏　桂枝　茯苓　干姜　炙草

诒按：此证亦与胸痹相似

邓评：饮阻气郁，阳络易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏畅中气之品，还宜参入。

脘　腹　痛　门

蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。

川连　桂枝　归身　延胡　乌梅　川椒　茯苓　川栋子　炮姜

诒按：此乌梅丸法也。

邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有形见端，或唇舌面色变现不定，盖随蛔之动静故也。

此肾厥也。心疼背胀，引及腰中。议用许学士香茸丸。

鹿茸　杞子　沙苑　大茴香　麝香

诒按：寒袭于肾，而气上逆，故用温养。胀及腰背者，督阳不用也。鹿茸温通督脉，麝香开泄浊阴，故以主为君。

邓评：拟参旋覆花汤以通营络。

孙评：气自脐下上逆面厥，故名肾厥；四肢寒冷，故用温养，背重于胸，故用茸、麝。

脉弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥阴、和阳明。

川栋子　木通　茯苓　甘草　石斛　木瓜

诒按：拟加延胡，山栀仁。

邓评：病因食后面作，是胃气被遏而不畅，与得食则缓者有虚实之异，鼓此方务取琉泄。

孙评：肝火乘胃，由于痛时上至咽嗌故也，故须加黑栀以清肝火。

心腹痛，脉弦，色青，是肝病也。

川栋于　归身　茯苓　石斛　延胡　木瓜

诒按：立方稳合。

邓评：认证着实，不颇搜索，惟方内宜佐辛通．

瘕　癖　门

脐下积块，扪之则热，病者自宫，前后二阴，俱觉热痛，其为热结可知。况自来之病，皆出于肝耶。鄙见非泄厥阴，不能获效。

龙荟丸五十粒酒下

邓评：苦寒宣泄厥阴，恰合病机，且方内有麝香，能搜络散块。

孙评：病情属热，真谛在前后二阴热痛一句。

络病瘀痹，左胁板实，前年用虫蚁，通血升降开发已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前药太峻，兹用两调气血，以缓法图之。

醋炒延胡　姜黄　阿魏　桃仁　生香附　麝香　归须　为末蜜丸每服二钱

诒按：承前方来，虽曰两调气血，而仍以疏瘀为主。

邓评：此亦采取从前方，凡遇瘀血结块，宜效用之。

孙评：因板实有形，故用虫蚁搜血。比方略退一层，故云缓法也。

脉虚数，色白不泽。左胁有块杯大，大便小便自利。病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通。

白术　归身　炙草　白芍　生地　茯苓　琥珀　广皮　桃仁　红花　沉香　郁金

诒桉；方治亲切不肤。

邓评：古人论治块有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人参。

时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚里天枢，隐隐有形。此阳明胃络循行之所，多暖气不化，并不烦渴，岂是攻消急驱实热之证耶。拟用丹溪泄木安上法。

小温中丸　如半月后有效仍以前法

诒按：此中焦湿积阻结之证。

邓评：想有痰饮阻于胃络，亦可借用胸痹治法。

左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安。凡痞结之处，必有阳火郁伏于中，故见烦躁口干心热等证。宜以苦辛寒药，清之开之。然非易事也。

川连　枳实　香附　川芎　神曲　茯苓　青皮　赤芍

诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜荣通乃效。

邓评：凡积块系时久体虚者，极难奏绩。

方药稳切，再参用金铃子散可也。

孙评：似可参入归须、金铃子散之类。

大腹右有形为聚，脉大，食入即作胀，治在六腑。

白术　茯苓　广皮　生香附汁　三棱　厚朴　草果　山楂

诒按：方以疏通气分为主。

邓评：既云脉大，何不加川连、枳实？

心下高突，延及左胁有形，渐加腹胀。思正月暴寒，口鼻吸受冷气，入胃络膜原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重伤，有单腹之累，殊非小恙。

厚朴　草果　半夏　千姜　茯苓　荜拨

另苏合香丸一粒化服。

诒按：寒邪闭于营络，放用温通，方中可加桂枝尖。

邓评；高突有形，似宜兼通营络。

肿　胀　门

脉迟胃冷，腹胀，气攻胸胁，恶心少食泄泻。宜振脾胃之阳。

干姜　益智仁　半夏　厚朴　神曲　槟榔　川椒　茯苓

诒按：此温中调气法也。

邓评：此缘中寒木郁，于温中方内，宜增白芍、金铃子、木瓜以平调其肝木。再槟榔一味，不识何所取用。

孙评；因恶心泄泻，故认定中宫着想。

命门阳衰，脾失温养，不克健运，食入辄胀，法当温补下焦。

肾气丸去桂　加沉香　椒目

诒按：此补火生土之法。

邓评书此单腹之渐也，丸方加减可法。

湿热内陷太阴而成胀。

茅术　川柏　厚朴　陈皮　桑皮　木通　泽泻　大腹皮　草果仁

诒按：此专治脾土湿热，古方小温中丸亦可服。

邓评：此症苔必腻浊，溺必短少，系湿热实症，故用斯法。

孙评：湿中生热，故术、柏并用。

脉微迟，左胁宿痞，腹渐胀大，便溏溺少。此是浊阴上攻，当与通阳。

熟附子　远志　椒目　小茴香　泽泻　茯苓

诒按：此温通治胀之正法。

邓评：此乃中虚湿热，兼有肝气内乘，方内附子易干姜为稳；远志不知从何取义？拟增白术、金铃子、青皮。

脾气本弱，而更受木克，克则益弱矣，由是脾健失职，食入不消，遂生胀满；脾愈弱则肝愈强，时时攻逆，上下有声。半载之疾，年逾六旬，非旦夕可图也。

人参　茯苓　川楝子　楂核　甘草　木瓜　白芍　吴萸　橘核

诒按：此肝脾两治，而偏重于肝者，以其不特胀满，而兼有攻逆之证也。

邓评：案语辨理明晰，方意虚实兼到。

孙评：宜微佐气分之药，如厚朴、广皮之类。

脉弦中满，病在肝脾。

人参　吴萸　木瓜　厚朴　广皮　半夏

诒按：此肝牌两治之正法。立方精简可法。

邓评：脉弦者，人参不如白木为妥善。

右关独大而搏指，知病在中焦，饮食不化，痞闷时痛，积年不愈，喉间自觉热气上冲，口干作苦，舌苔白燥。此脾家积热郁湿。当以泻黄法治之。

茅术　葛根　茯苓　石膏　藿香　木香

诒按：此痞满门中不常见之证，存之以备一格。

邓评：右关独大，是亦有肝木之火乘于中上也，盖不独积热使然。方法背谬，惟石膏究属不及川连为合度。

孙评：舌苔白燥，故用泻黄；若舌苔厚燥、便闭，可用承气。

脉证合参，乃气结在上，津不运行，蒸变浊痰，由无形渐变有形。徐之才谓轻可去实，非胶固阴药所宜。

白蔻　薏仁　杏仁　厚朴　枇杷叶汁　绛香汁

诒按：此方具有轻，清、灵三字之妙。

邓评：此病滋补阴药必已误服多矣，故立论如是。

劳