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第二十一章促进性心理咨询 一、概念 促进性心理咨询的服务对象也是正常人而不是心理病人。但重点不仅要 从知识上帮助来询者提出来的问题，而且要帮助来询者深入地认识自己，发 展其适应性行为，使他们的心理成熟起来。同时，可帮助他们作适当地情感 宣泄。 促进性心理咨询是现代心理咨询的主体，是最重要且较难做好的心理咨 询。它不仅要在某个具体问题上助人以知识和技巧，还要助人清楚地、客观 地认识自己，这是较难做好的。在一些经济发达国家中，这类心理咨询服务 也较普遍。但在我国目前，从各地心理咨询机构的报道的经验看来，这类心 理咨询为数都不多。由于这些来询者没有心理疾病的痛苦，他们带着某个难 题来求助一二次，即不愿再来。除了我国人们对心理咨询服务还不太熟悉或 服务水平不高不能满足他们的要求以外，经济上的问题也可能是他们不再来 求助的原因之一，因为到目前为止，心理咨询是要自己付费的。
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二、任务和目标 心理咨询可能给来询者哪些帮助，达到什么目标呢？ □帮助来询者找出烦恼的深层原因 许多带着烦恼、苦闷找心理咨询医生求助的人大多数不能清楚地知道或 不愿意知道使他陷入困境的真正原因，甚至把原因归之于外在环境而下能深 入了解自己，不知道使他们苦恼的根源恰是在他们内心。心理咨询医生要帮 助他们分析，使他们能真正认识到究竟是什么问题在困扰着他们，这些问题 又是怎么形成的，这样才能有的放矢地进行帮助。要做到这一点，要使来询 者由盲目到清楚地认识引起烦恼的深层原因、认识自己，都不是容易的事， 需要心理咨询医生细心地观察和机敏地提问。当然还要克服来询者内心里的 阻抗。卡瓦纳指出， “来询者的真实问题被藏在防御抑制和外表症状的深层 下面，敏感的心理咨询专家要能用听诊器听到人心的深层部分，把真实的问 题提到表层。”揭开表面的假像，露出问题的真实面目是深入的心理咨询最 重要、最困难的工作。 例一：冯的例子 冯，男性，27 岁，未婚，技术工人。找心理咨询医生求助，诉说近4 年 来心情总是苦闷，希望帮助解决怎样才能使心情好起来。 医生请他先谈谈自己认为使他烦恼、苦闷的原因，他按时间顺序列举了 以下三件事， （1）约在7年前参加工作，当时认真劳动，钻研技术，和他人 交往少，受到别人 “讽刺和嫉恨”，使他总是压抑着怒气； （2）三年前父亲 病死，他和父亲感情很深。因此，受了刺激； （3）两年前托朋友买电视机， 对方不但没给买到，反而把他的钱花了 1千多，心中不愉快。他说，这几件 事对他影响很大，想不起还有别的使他受刺激的事。医生在交谈中提到他的 恋爱婚姻问题，他说对这件事并不着急。又说，近四五年来，经朋友介绍相 继认识了几个女朋友，但都没有继续好下去，主要是嫌她们太“俗气”、“内 心空虚”。他要找一个勤学上进而又美貌的女友，他强调说，在这件事上没 有受到过什么挫折和刺激，而且他也不会为这些事烦恼。 医生在排除了抑郁症和其他心理疾病的可能以后，继续和他谈心。慢慢 地把上面提到的三个问题弄清楚了。他工始工作不久，和同事们相处不好而 心情烦恼、抑郁，但在5 年前已经调换了工作单位，对现在的工作环境很满 意。父亲去世3 年，死的时候已经60 多岁。当时他很悲痛，时间一久也渐渐 淡忘了。朋友用了他的钱使他生气，但对方答应偿还，即使不还，也已 “认 倒霉”了，心情已经安定下来。总之，这些使他烦恼、苦闷的问题都已经过 去了，为什么几年来他的不良情绪反而越来越重呢？是否还有别的原因在困 扰着他呢？ 这位青年不得不承认医生的分析有道理，但否认还有别的使他烦恼的 事，在医生提示下，他又沉默了一会，承认这几年来，恋爱问题确实使他“伤 脑筋”。一想到此事，心理就感到孤寂。经过分析和讨论，最后冯承认这个 问题是他苦闷的真正原因。医生问他为什么开始不直接讲出来和医生商量 呢？他郑重地说，他没有认识到。因为和几位女友相处时间都不久，而且都 是他主动 “吹”的，没有感受到失恋的痛苦。他还补充说，“如果我早先清
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楚地认识到这是引起苦恼的原因，自己解决就可以了，又何必请假花钱来找 心理咨询医生请求帮助呢？” 看来，这位男青年最后的表白是真实的。虽然只来诊一次，但真正使他 烦恼的问题已由被表面现象掩盖的底层提到了表面。心理咨询医生不能代替 他惧体问题，但相信他会自己解决的。 下面是一个类似的例子。 例二：安宁内心的阴影 安宁，男性，19岁，高中学生，由母亲陪同找心理咨询医生求助。诉说 一个月前刚刚高中毕业。从毕业同学联欢会开会前一周开始、感到不明原因 的心慌、害怕，心理不安静、烦恼，一直不见好。曾服用镇静药，效果不明 显。 母亲报告说、安宁自幼胆小，但自尊心强，不希望别人说他的缺点；聪 明，学习成绩好；外貌清秀，老师们都喜欢他。自初中起，不断地有女同学 向他讨好，他都看不上。同时也愿意听从母亲嘱咐在上学时不谈恋爱。高中 二年级时，有一个女同学主动要求和他恋爱，安宁不喜欢她，便婉言谢绝了。 不久，那位女同学服毒了。经抢救脱险后休学在家。女同学向自己的父母讲 了这件事。女方家长认为这件事安宁不负什么责任，但安宁却感到心中稍有 内疚。这件事的内情，班内同学都不知道，安宁也渐渐忘掉了。高中毕业前， 班里同学商量要举办联欢会。那位女同学虽已休学在家，但仍属于这个班级。 大家商量也邀请她来参加联欢会。安宁也是班干部、自称在筹备会上讨论并 决定这件事时，没感到怎么 “动心”。但自从那次筹备会以后，即经常心烦、 不安，以致没有能参加联欢会。最后向母亲讲了上述经过和各种不适。 安宁承认母亲讲的都是事实，那正是他向母亲讲过的。 医生问他为什么在决定邀请那位女同学参加联欢会这件事以后，就出现 这些心情变化呢。安宁回答说他自己也不知道。 医生在和他交谈中，谈到他的学习、爱好、个性特点和他在班级里的威 信等等。他承认特别爱面子，不愿意让同学瞧不起他。最后，医生问他，女 同学是向他求爱遭到拒绝而要自杀的，这件事除女方家长外，别人都不知道。 如果那个女同学来参加联欢会，在会上遇到他有可能表现出情感的变化。他 是否害怕万一因此泄露了秘密，被别的同学尤其是女同学知道了，就会有损 他的名声呢？安宁说，他没有想过这个问题。沉默了一会儿，他又承认当时 的确有过这个念头。 第二十一章促进性心理咨询·481 ·经过讨论，他承认不愿让别人知道这 件事。当班上决定请那位女同学参加联欢会时，心中有些担心。医生当即指 出，事情已经过去了，没有担心的必要的。何况事隔一年，对方可能已经平 静下来，即使见面，也不会有特别反应，更不会声张出去。安宁点头同意。 3 天后，母亲告诉医生，安宁已经心情愉快，和以前一样了。 由安宁在咨询谈话后的良好反应可以证明，他的担心是他心情不安和烦 恼的真正原因。为什么在医生提示前不能自明呢？这就是人的精神防御机制 在起作用。因为这件事始终是他内心里的痛点，他会自觉或不自觉地避开这 个痛苦，而把烦恼的原因推到别处，或自己不能觉察。一旦知道了真正的原 因，防御机制取消了，烦恼也就消失。
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有的来询者不知道自己烦恼的原因，而在别人看来是很清楚的，给人的 印象似乎来询者在有意欺骗自己。 例三：秦老师的嫉妒心 秦老师，女性，41 岁，大学教师。 秦老师的丈夫是工程师，50 多岁。一年前曾因情绪低、自责、自罪等症 状来过心理咨询门诊，被诊断为内因件抑郁症，未进行心理治疗只眼用抗抑 郁药物，反应极好、迅速康复，工作如常，秦老师这次咨询是因为她自己可 能有病了，她认为其丈夫的病是她气出来的，因而有自罪感。 秦老师介绍她的生活和患 “病”的过程大致如下： 丈夫家是一个和睦的大家庭。公公、婆婆、丈夫的弟弟和弟媳以及秦老 师夫妇都生活在一起。大家的工资都交给婆姿，由婆婆管理全家生活。在当 前中国，这种大家庭已经少见了，但他们相处却很好。秦老师很爱她的丈夫， 她认为夫妻问 “不能容纳一粒沙子”。 七年前。秦老师出国学习五年，回国后，发现大夫和弟媳之间较为亲近。 有时在吃饭时，丈夫还为弟媳夹菜。双方关系似乎比她出国前亲密，而弟和 弟媳之间关系本来就不太好。因此，怀凝丈夫和弟媳之间有过分的感情。多 次追问丈夫，和丈夫 “闹气”。丈夫怎么向她解释也不行，以致丈夫在她面 前委屈地哭过多次。 一年前，丈夫的抑郁症治愈后，出国学习，她的心情也渐渐好转。最近 丈夫要回国了，她又感到心中不愉快，有时想哭，害怕她自己也患了抑郁症。 医生检查后向她指出，她丈夫患的是内因性抑郁症，不是生气引起的。 她也没有抑郁症。请她想想，丈夫要回来，她的嫉妒心是否又出现了？病人 没有多加思考，坚持说这件事不重要，以前可能是她多疑了。丈夫的弟弟对 她夫妻都很好，弟媳也没什么异样。自己已分到房子，不久便和她的丈夫搬 到自己房子里去住。最后表示，既然医生说她没有抑郁症，她就放心了。 一个多月后，秦老师又来到心理咨询门诊。说丈夫已经回国，情绪很好， 还在服用抗抑郁药，只是工作忙累。秦老师说，她担心丈夫的病会复发，心 理仍不平静。丈夫曾为此安慰她。秦老师向医生说： “我们女人要先解决个 人问题才能安心工作……”医生问她所指的个人问题是什么，她说、 “婆母 性情急躁，丈夫有病，心里老是不安定……” 医生直接指出，这不是原因。因为婆母性格急躁并非最近才如此，丈夫 的病早已好并能正常地工作。她所说的这两个使她心情不安定的原因都是借 口。实际上，真正原因是丈夫回国了，又担心他和弟媳间会有不正当的关系， 她的嫉妒心又复活了。请她认真考虑。秦老师在思索了一会儿后，承认内心 深处确有这个担忧。这时，医生才和她共同分析她的担忧是没有根据的。秦 老师显然感到轻松了。 以后，秦老师没有再来，没有机会再和她进一步深入讨论她的嫉妒心的 根源。她已承认，丈夫和弟媳之间可能并没有过分的举动。丈夫一贯作风严 肃，兄弟关系始终融洽。她自称夫妻间性生活如初。她和丈夫分离五年，丈 夫性生活得不到满足，弟媳夫妻关系又不太好。因此，她可能推想丈夫与弟 媳间可能发生异常的关系，使她过分敏感起来。 这个推论没有得到最后证实。
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例四：刘工忽略的症结 刘工，女性，46 岁，工程师。找心理咨询医生求教，说她有些问题不能 理解，不知如何处理。叙述如下： 刘工的丈夫是工程师，现年48 岁。她26 岁和丈夫相识，两年后结婚。 当时夫妇在两地工作，婚后五年，调在同一城市工作两人虽不在同一单位， 但是同行，相处极好。由于丈夫的原因，未能生育。1986年抱养了一个女孩， 双方都喜爱。 1995年底，丈夫做胆囊切除手术，术后一个月即上班，很忙。业余时间 还学外语，晚上连电视都不看。刘工劝他，不听，反而表现不耐烦。曾为此 事争吵过 1次，这是以前从未有过的。 1996年 1