416-续名医类案- 第179部分

卷三十一·外科
胸痈
属性：薛立斋治一男子，胸患痈，肿高　痛，脉浮而紧，以内托散煎服二剂，表症悉减。以托里消毒散，　
四剂而消。　
一男子素弱，胸患痈，饮食少而倦，以六君子汤加芎、归、黄　。脓成针之，更以托里药而愈。　
薛立斋治一男子，胸患痈，　痛烦躁，发热作渴，脉数而实，时季冬，此热毒内蓄也。须舍时从　
症，欲治以内疏黄连汤。彼以时当隆寒，乃杂用败毒药，愈炽。仍求治，投前药二剂，后去二次，诸　
症悉退。以金银花散加连翘、山栀，四剂出水而消。大抵症有主末，治有权宜，治其主，则末自退，　
用其权，则不拘于时，泥于守常，必致病势危甚。况惯用攻剂，动损各经。故丹溪云∶凡疮发于一经，　
只当求责本经，不可干扰余经。罗谦甫曰∶守常者，众人之见；知变者，智者之事。知常而不知变，　
细事因而取败者多矣。　
一男子胸患毒，　痛怕冷，脉洪数，以黄连解毒汤，二剂顿退。更以金银花散，六剂而消。　
一少妇胸膺间溃一窍，脓血与口中所咳相应而出，以参、　、当归，加退热排脓等药而愈。（余　
按∶此因肺痿所致。原注。）　
张都宪夫人，性刚多怒，胸前作痛，肉色不变，脉数恶寒。经云∶洪数之脉，应发热而反恶寒，　
疮疽之谓也。今脉洪数，则脓已成。但体丰浓，故色不变，似乎无脓。以痛极始肯用针，入数寸，脓　
出数碗，遂以清热消毒药治之而愈。设泥其色而不用针，无可救之理矣。　
（　按∶肝脉挟胃贯膈，又曰，是所生病者为胸满，故胸之痈疽，本由于肝也。）　
杨百户胸患毒，肿高　赤，发热，脉数，大小便涩，饮食如常。齐氏曰∶肿起色赤，寒热疼痛，　
皮肤壮热，头目昏重，气血之实也。又云∶大便硬，小便涩，饮食如故，肠满膨胀，胸膈痞闷，肢节　
疼痛，身热脉大，精神昏塞，脏腑之实也。遂以黄连内疏汤二剂，诸症渐退。更以荆防败毒散加芩、　
连、山栀，四剂少愈。再以四　
物加芩、连、白芷、桔梗、甘草、银花，数剂而愈。　
一男子胸肿一块，半载不消，令明灸百壮方溃。与大补药不敛，复灸以附子饼而愈。　
张路玉治谈仲安，体肥善饮，夏患壮热呕逆，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溺涩数，舌上滑胎，　
食后痛呕稠痰，渐见血水，脉来涩涩不调，与凉膈散加石斛、连翘，下稠腻极多。先是医作肺痈治，　
不效。张曰∶肺痈必咳嗽，吐腥秽痰，此但呕不嗽，洵为胃病无疑。下后四五日，复呕如前。再以小　
剂投之，三十而势甫平。后以保元、苓、橘，平调二十日而痊。先时有李姓者患此，专以清热豁痰解　
毒为务，直至膈畔溃腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙。良因见机不早，悔无及矣。　
（　按∶此症最难别白，即《内经》所谓内有裹大脓血之症也。吾乡一名医自患此，同道诊之，　
不知为痈也。杂进参、附、丁、桂之剂，久之吐出臭脓乃省，已无及矣。）　

卷三十一·外科
胁痈
属性：薛立斋治一妇人，胁患痈，未成脓，恶寒脉紧，以十宣散加柴胡，二剂表症悉退。更以托里散数　
剂，脓清而愈。　
一男子近胁患疽，肿而不溃，投大补之剂，溃而已愈。后患弱症而殁。　
薛立斋治一上舍，年逾四十，因怒，胁内作痛不止，数日后外结一块，三寸许，漫肿，色不赤，　
按之微痛此怒气伤肝，致血伤气郁为患。以小柴胡汤对四物，倍用芎、归、黄芩、贝母、肉桂治之。　
彼谓丹溪云∶肿疡内外皆痈，宜托里表散为主。又云∶凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药，断不可用。　
况此症为气血凝滞，乃服流气饮愈虚，始信而复求治。视之虚症并臻，诊之胃气更虚。彼欲服薛前药。　
曰∶急者先治。遂以四君子汤加酒芍、炮姜，四剂少得。更加当归，又四剂，胃气渐醒。乃去姜，又　
加黄　、芎、归、肉桂，数剂疮色少赤，并微作痛。又二十余剂，脓成针之。却与十全大补汤，喜其　
谨疾，又两月余而瘳。夫气血凝滞，多因荣卫之气弱，　
不能运散，岂可复用流气饮，以益其虚。况各经气血多寡不同，心包络、膀胱、小肠、肝经，多血少　
气，三焦、胆、肾、心、脾、肺，少血多气。前症正属胆经少血之脏，人年四十以上，阴血日衰，且　
肝症俱属不足，肿疡内外皆壅，宜托里表散为主。乃补气血药而加以行散之剂，非专攻之谓也。若肿　
痛甚，烦躁脉大，辛热之剂，不但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。凡患者须分经络气血，地步远　
近，年岁老幼，禀气虚实及七情所感，时令所宜而治之。常见以流气、十宣二散概治结肿之症，以致　
取败者多矣。（此案与旧案东侍御一则正同，而此之发明，最为紧要，而旧案节之，故重录于此。）　
马元仪治沈氏妇，左胁患肿疡，长五寸许。治已两月，发表托里，剂多功少。诊其两脉弦数兼涩，　
肿处低陷作痛，寒热，经行不止，口燥艰食。此症颇危，必得之劳郁且怒，邪热结聚厥阴之位，荣卫　
不行，周身火邪，独彻上下，表敛俱所不宜。用生首乌一两，滋其内燥；柴胡一钱，疏其气血；枳壳、　
桔梗各一钱，舒通肺气，以制肝木；杏仁、苏子各二钱，调气化痰，以清上焦；丹皮一钱，清其血；　
半夏曲一钱，和其中。两剂寒热减而经止，患处　肿，溃稠脓，饮食少进。疡医以溃后当行大补，投　
、术之属，后致疮口内陷，食少。曰∶痈疽已溃，当补，此其常耳。今两脉迟涩，迟则气滞，涩则　
血滞，郁而得补，其郁弥甚。始犹肝木自伤，既乃转戕脾胃，以不循常度，分肉不温，经隧不行，而　
欲疮之敛也，其可得乎？夫荣不通，须以血药和之，当归、桃仁、红花、延胡索是也。白术、枳壳，　
一补一泻，所以推陈气以致新气，干姜暖胃而和血，楂肉消滞而和中。服二剂，复大溃出稠脓碗许，　
食进神旺而安。（名言至理，须细参之。）　
朱丹溪诊李兄，年四十余，而面稍白，神气劳甚，忽胁下生一痈，肿如桃。一人教用补剂，众笑　
阻之，于是流气饮、十宣散杂而进之。旬余召视之，曰∶非惟不与补药，抑且多得解利，血气俱惫，　
不可为矣。已而果然。　
立斋曰∶一男子因怒，左胁肿一块，不作痛，脉涩而浮，此肝经邪火炽甚，而真气不足为患，宜　
培养气血为主。乃用草药数帖，遂致不救。　
一男子因劳发热，胁下肿痛，脉虽大而按之无力，此气血虚，腠理不密，邪气袭于肉里而然也。　
河间云∶若人饮食疏，精神衰，气血弱，肌肉消导，荣卫之气短促而涩滞，故寒搏腠理而痈肿也，当　
补之以接虚怯之气。遂以补中益气汤加羌活，四剂少可。去羌活，又十余剂而愈。又一男子，年二十，　
遍身微痛，腰间作肿痛甚，以前药加茯苓、半夏并愈。　
一朝士腹胁间病疽经岁，或以地骨皮煎汤淋洗，出血一二升，家人惧，欲止之。病者曰∶疽似快。　
更淋之，有五升许，血渐淡乃止，以细穣贴之，次日结痂而愈。（同上。）　
张子和治襄陵马国卿，左乳二肋间期门穴中，发痛硬而不溃，痛不可忍。疡医皆曰乳痈，或曰红　
丝漏，或曰　心疮，使服内托数百日，又服五香连翘汤数月，皆无验。张曰∶此马刀也，足少阳胆经　
之病。出《灵枢》十二经以示之，其状如马刀，故曰马刀，坚而不溃。乃邀之于食肆中，使食浸汤饼，　
稍觉缓。次日先以沧盐上涌，又以凉剂涤去热势，约十数行，肿已散矣。　
朱葛黄家外家，左胁病马刀，憎寒发痛，已四五日矣。张曰∶此足少阳胆经病也，少血多气，坚而　
不溃，不可急攻，当以苦剂涌之。以五香连翘汤托之，既而痛止，然疮根未散。有一道人过见之，曰∶　
我有妙药，可溃而为脓，不如此，何时而愈？既　毒药，痛不可忍，外寒，内呕血不止，大便黑色，　
饮食不下，号呼闷乱，几于死。再求治，张曰∶胁间皮薄肉浅，岂可轻用毒药？复令洗去，以凉剂下　
之，痛立止，肿亦消。　

卷三十一·外科
腋痈
属性：薛立斋治一童子，腋下患痈，久不敛，脓清，脉大，倦怠懒食，少寐自汗，口干，以内补黄　汤　
及豆豉饼灸之，两月而愈。凡疮脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌肉寒冷，自汗色脱者，皆气　
血俱虚也，非补不可。　
一男子腋下患毒，咳逆不食，肠鸣切痛，四肢厥冷，脉细，以托里温中汤，二剂顿愈。更以香砂　
六君子汤、三神丸，而饮食顿进。以十全大补汤，二十剂而敛。　
里中有周七者，少年，曾患毒左腋下，得一异方，用糯米　饭，乘热入盐块，夹葱管少许，捣极　
烂如膏，贴患处辄消。至中年，腰间忽生一毒，热如火，板硬痛不可忍，伛偻　，自分必死，屡药　
不效。急思前方，如法贴之。未几，大便去粪如宿垢，甚多，硬者渐软，数日而起。　
薛立斋心法，治河南张承祖，年逾二十，腋下患毒，十余日肿硬不溃，脉弱时呕。谓肿硬不溃，　
脉弱，乃阳气虚；呕吐少食，乃胃气弱。先以六君子汤加藿香、砂仁治之。彼谓肿疡时呕，当作毒瓦斯　
攻心治之；溃疡时呕，当作阴虚补之。曰∶此丹溪大概之言也，即诸痛痒疮，皆属心火之意。假如赤　
肿痛甚，烦躁脉实而呕，为有余，法当下；不肿硬，不痛不溃，脉弱而呕，为不足，法当补之。亦有　
痛伤胃气，或感寒邪秽气而作呕者，虽肿疡，尤当助胃壮气。彼执不用，信用攻伐之药，病愈甚。复　
请诊，其脉微细，而发热。谓热而脉静，脱血脉实，汗后烦躁者，皆难治。后果然。夫肿疡毒瓦斯内侵　
作呕，十有一二，溃疡湿气内侵作呕，十有八九，岂可混为一途？　
朱文鼎母，因忿郁，腋下结一核，二十余年。因怒，加肿痛，完谷不化，饮食少思。东垣云∶泻　
利不止，饮食不入，此肠胃虚也。遂以六君子汤加砂仁、肉桂、干姜、肉豆蔻，泻虽止而脓清，疮口　
不合，气血虚也。以十全大补汤，月余而愈。　
一男子年逾五十，腋下患毒，疮口不合，右关脉数而渴，此胃火所致，用竹叶黄　汤遂止。再用　
补气药而愈。尝治午后发渴，或发热，用地骨皮散亦效。　

卷三十一·外科
胃脘痈
属性：张隐庵曰∶顺治辛卯岁，予年四十有二，八月中生一胃脘痈，在鸠尾斜下右寸许，微肿不红，按　
之不痛，　
隐隐然如一鸡卵在内。姚继元视之曰∶此胃脘痈也，一名捧心痈。速宜解散，否则有性命之忧。与一　
大膏药，上加末药二三钱，中间烘贴，至暮手足苏软，渐至身不能转侧，仰卧于书斋，心烦意乱，屏　
去家人。至初更时，痈上起一毒瓦斯，从左乳下至肋，下胁入于左肾。入时如烧锥刺入眼中，一阵火　
光，大如车轮，神气昏晕，痛楚难言，火光渐摇漾而散，神昏始苏。过半时许，其气复起，其行如旧，　
痛楚如前，如此者三四次。予思此戊与癸合也，腑邪入脏，自分必死。妄想此毒瓦斯不从胁下入肾，得　
从中而入于肠胃则生矣。如此静而行之，初次不从，二次即随想而仍从左乳下，入于肠中，腹中大鸣，　
无复前痛楚矣。随起随想，因悟修养之道，气随想而运用者也。至天明大泄数次，胸膈宽舒。继元先　
生视之曰∶毒已散解，无妨事矣。予问曰∶膏药乃毒药耶？曰∶上撒之末药，名端午药，纯用砒霜、　
巴豆，于端午日配制。无此毒药，焉能透入皮肉之内？予曰∶何不早言？昨晚以为必死于毒。今早始　
悟膏药中必有毒药，而得生于毒矣。毒药攻疾，有如此之妙也。至次年中秋复发，仍用膏药末药，毫　
无前番之状，肿亦不消。予因想运气之妙，经行坐卧，以手按摩，意想此毒仍归肠胃而出，如此十余　
日而散。至次年中秋又发，予谓继元先生曰∶去岁膏药不应，今须另法治之。姚曰∶部院刘公之夫人　
生此疾，曾另置末药，比前更毒，贴之要起大泡，此药用之，无有不验。贴之数日，并不起泡，肿亦　
不消。予想此症已顽，不受毒药之制，即揭去膏药，用大艾圆迎头灸九壮，其毒随火四散，嗣后永不　
发矣。予想阳明之毒，准在中秋金旺之时而发，初从毒攻而解，次随气运而散，后因胜制而消。因悟　
气运制化之道，有如此之妙用，五行合化之理，人与天地相参，即以此理推治百病，奇妙异常。王绍　
隆先生曰∶业医人须病病经过，始得之矣。　
王洪绪曰∶井泉疽生于心口，又名幔心锐毒。初起若心口内有块，渐大，心口发高，毒陷即死。　
此医家缩手之症，诸书亦无治法。惟余家秘集，载以本人两手十指，以线量以长短，共积其线，在喉　
管正中处，双环至背脊之中，看两线头尽处为中穴。