村长说：“村医自己开业去了，是我打的电话，我已尽到了责任。”
乡长说：“乡卫生院没有救护车，再说技术力量也不行。”
县卫生局长说：“仅一辆救护车出诊了，只能请求省里。”
我茫然。
2年后，我回了趟武汉老家，遇见了朋友老晏，他是监利人。
1965年我与他在荆州地区参加社教工作团时相交、相识。我们都经历了当年“血防的人民战争”，都到过长江中击水，洪湖中捞鱼，夜半猎野鸭（那时还不违法），自然谈起了血吸虫病复发的事。那时，没有感受到血吸虫病像今天这样的严峻和咄咄逼人。或是我们当初年轻、无知，没能感受。
湖北省的疫情无论是从患病人数还是新增钉螺面积数都比湖南严峻，由于媒体对湖南报道得多，在国民心中，湖南似乎有被血吸虫围困之感。而湖北省的疫情在国人目光中反而淡化了。
湖北素称“千湖之省”，地处长江中游，江河纵横，湖泊众多。丰富的水资源和温暖潮湿的气候，使湖北成为我国主要的粮产区，也使湖北成为钉螺孳生的温床。1975年江陵县凤凰山168号古墓发掘的西汉男尸体内检出血吸虫虫卵，证实血吸虫病在湖北流行至少有2100多年的历史。在湖北省血防站，我读的第一篇资料是湖北血吸虫分布图。江汉平原的长江沿线、四湖水系和阳新的富河流域，是一大片触目惊心的红色，这是血吸虫的重疫区。全省血吸虫历史流行区有10个市、58个县市区、527个乡镇、5652个行政村。现疫区人口952。7万，钉螺面积120。8万亩，慢性血吸虫病人29。5万人，其中晚期血吸虫病人4881人，血吸虫病牛1。08万头。在湖南、江西、安徽、江苏、湖北5省中，湖北除钉螺面积排在湖南之后外，慢性病人、人群感染率、“晚血”和血吸虫病牛4项指标均居第1位。其流行范围可用16个字表达：西起宜昌、东至黄梅、北顶谷城、南达通山。
还是在省血防站，我听到了他们讲述的近几年发生的几起惊心动魄的事。1989年，武汉市武昌区杨园街发生急性血吸虫病暴发流行，原因是这带居民因耐不住酷暑，下江泡水防暑，谁也不知这水中已有钉螺，一下子发生了急性感染。在查出的3045名血吸虫病患者中，急性感染的高达1604人。
2000年江陵县熊河镇边江村一对年轻夫妇因患血吸虫病已进入晚期，无钱治疗，双双死去。还是这个村，在2001年夏天，2组4岁的男孩程潭失足跌进门前的水塘里，染上了急性血吸虫病，1年后死亡，年仅5岁。这是湖北省近10年来发病年龄最小，死亡年龄最小的血吸虫病人。2004年夏天，湖北洪湖的大同湖农场和大沙湖农场50多人发生血吸虫急性感染，其中一例是11人下水修泵站，结果9人急性感染血吸虫，疫情惊动了国家卫生部和湖北省委。2004年夏天公安县毛家港镇一位同志拍过这样一张照片，每棵树上的钉螺密度高达2000多颗。观后令人毛骨悚然。这是因为暴雨造成垸内积水，成批的钉螺爬到农田周围的树上逃生的结果。湖北省的血吸虫病有4个指标在全国居第1位，江陵县熊河镇边江村曾经也创造了湖北血吸虫病的几个第一：晚期血吸虫病人患病率第一高，达1778％，晚血病人死亡人数第一。全村晚血病人135人，从1991年到2000年，村里每年有至少2人死于血吸虫病。
在我落笔写书之时，老晏又来电话告知，2003年，湖北血吸虫病人增长了1％。荆州目前有螺面积29万多亩，1000多个行政村流行血吸虫病，病人已达7万余人，“晚血”病人约1000余人。我自然想起了那几个“逃虫”、“逃疫”的农民。我能不多问几个为什么吗？
2。一笔大账：算出了隐忧
在2002年10月19日中发［2002］13号文件里，开宗明义就指出做出决定的目的：总体上看，农村卫生工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很大困难，一些地区传染病、地方病危害严重，农民因病致贫、返贫问题突出，必须引起各级党委和政府的高度重视。
阅读过去几年的数字，可以加深我们对这份文件的理解。
1980年政府对卫生费用支出比重是36。5％。1990年下降到25％，从1990年到1999年可以看出我国每年的卫生事业费都在大幅度增加投入，但卫生事业费占财政总支出的比例却在逐年下降。1990年卫生事业费占财政总支出的比例为2。79％，到1997年下降为2。45％，距“人人享有卫生保健”最低限标准的8％差距甚远。在1999年以前的历年用于卫生事业的总费用来看，其占GDP的比重在4％左右，距WHO“至少有5％的国民生产总值用于卫生事业”的最低限要求还有缺口。
第三部分 办医：在永远织与补的日子里第16节 编织好三级卫生网谁埋单？（2）
全国卫生总费用测算表
1991年1995年1997年1999年〖〗2000年
卫生总费用
（亿元）888。62257。83384。94178。64764。0
政府预算
（亿元）202。3383。1522。1640。9709。5
构成比（％）22。817。016。415。314。9
社会卫生筹资
（亿元）341。1739。7937。71064。61167。7构成比（％）38。432。727。725。524。5
居民卫生
支出（亿元）345。21135。01925。12473。12886。7
构成比（％）38。850。356。959。260。6
卫生总费用占
GDP（％）4。13。94。65。15。3
人均卫生总
费用（元）76。7186。4273。8331。9376。4
表中显示全国卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重，已由1991年的4。1％提高到2000年的5。3％。1996年起草、1997年初发布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中关于卫生投入的要求是：“到本世纪末，争取全社会卫生总费用占国内生产总值5％左右。”总量已实现了“决定”的要求。2001年我国卫生总费用占到GDP的5。37％，比世界卫生组织规定的最低水平还高出0。37个百分点。总量超出5000亿元。从这个角度看，卫生事业飞跃发展，与世界接轨指日可待。从另一个角度看，卫生筹资的结构发生了根本性变化，全国卫生总费用中政府预算支出的比重由1991年的22。8％下降为2000年的14。9％，到2002年下降到1。3％；居民个人卫生支出的比重由1991年的38。8％上升为2000年的60。6％，社会筹资占25％，而1990年结构正好相反，个人总负担37％，这种筹资格局的改变，一方面反映了卫生服务福利观念变更是经济改革和市场经济的产物，但提醒我们：“医疗卫生服务中相当一部分属于社会公共产品，政府理应适当增加预算卫生支出，为全体民众提供基本的、公平的卫生服务。如果居民个人卫生支出增长过快，负担过重，必然影响卫生医疗服务的供需矛盾，包括由医疗费用负担过高而引发的医患矛盾。”
于是就有了发出了“病不起”的呼喊，医疗费昂贵，药费虚高把矛头指向医院和医生。而医生也呼叫：“我们在代人受过，冤哉枉也。”
孰是孰非，不在本书讨论之列。我们关注的还有下一张表：
农村卫生总费用测算表单位：亿元1991年1995年1997年1999年〖〗2000年
农村卫生总费用299。7804。41270。41474。81527。8
政府支出37。666。881。594。2100。7
构成比（％）12。58。36。46。46。6
社会支出20。243。852。952。049。8
构成比（％）6。75。54。23。53。3
个人支出241。9693。81136。01328。51377。3
构成比（％）80。786。389。490。190。2农村卫生费用占全国卫生总费用（％）33。735。637。535。332。1
表中显示，在农村卫生总费用构成中，政府卫生支出的比重由1991年的12。5％，下降为2000年的6。6％；同期农村居民个人卫生支出的比重有80。7％上升为90。2％（资料来源：《中国卫生年鉴》《卫生事业经费决算资料》）。
占全国人口2/3以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的1/3左右。尤其是农村卫生费用中，政府卫生支出于社会卫生支出所占比重都很低，两者合计仅占10％左右，绝大部分卫生费用均由农民个人承担，农民个人卫生支出所占比重已高达90％以上。同时，农村卫生费用绝对值在逐年增加，但占全国卫生总费用的比例却在缩小。
以1998年为例，全国农村卫生费用为907。53亿元，占全国卫生费用3639。25亿元的24％，全国农村卫生费用中县、乡、村三级卫生机构分别占40。0％，39。2％和20。8％。这笔费用结构中，业务收入占88。70％，在县、乡、村分别占87。2％，85。2％，97。7％。村级卫生组织占比重最高，因为他们获得拨款最少。
国家卫生部的拨款（包括政府对卫生部的卫生机构拨款和企业对自办医院的拨款）平均占10。7％，其中政府对卫生部所属卫生机构＋＋拨款平均占9。7％，在县、乡、村三级分别占106％，136％，05％，乡村集体补助平均占06％，在乡、村两级分别占05％和18％，乡村集体补助主要来源于乡统筹和村提留。
农村税费改革后，乡统筹和村提留就会没有。
解剖一个省，或是解剖一个市，解剖一个县级医院或乡级医院，看看这些埋单的钱有多少，能办些什么事？怎样去办？
以江西省为例。江西省属中部地区，是农业省份。2/3是山区，2/3的人口在农村。现有11个设区市，99个县（市区）。江西省总面积16。69万平方公里，总人口4222。43万人，其中农业人口3206。51万人，占总人口的75。94％，农村住户年人均纯收入2458元。2001年国内生产总值2176亿元，财政收入200亿元，财政支出284亿元。在此之前，江西省经济水平和人均收入在东部地区排末位，在全国也是最落后的地区之一。顺便将江西省经济状况与邻省作一些比较：2002年江西省国内生产总产值是2465亿元，安徽是3521亿元，湖南是4340亿元，湖北是4987亿元；江苏省是江西的4。3倍，广东省是江西省的5倍。2003年江西省GDP是2830亿元，浙江是9200亿元，为3。3倍；江苏是12451亿元，是4。4倍；广东是13449亿元，是4。7倍。2003年苏州市一年财政收入是409。9亿元，而江西是284。9亿元。2001年江西省卫生厅赵梅兰等8位同志对江西省9个县（市）及27个乡（镇）进行了农村公共卫生服务投入现状的调查，随机抽样的方法是按财政状况好、中、差，分别入样：安远、广丰、井冈山、吉安、安福、寻乌、铅山、会昌、上饶，被调查人口为390万，占全省人口9。26％；国内生产总值125亿元，占全省国内生产总值5。34％；财政收入11。36亿元，占全省财政收入5。88％；财政支出1544亿元，占全省财政支出5。44％；卫生事业费4294万元，占全省卫生事业费6。01％；防疫保健费595万元，占全省防疫保健费5。17％。9县（市）防疫站2001年财政经常性拨款仅有351万元。相当于这些单位人员经费的65。1％，总支出的33。2％，经费缺口达706万元。即使加上10万元财政专项拨款，缺口仍有696万元。这些缺口都要靠自己去创收弥补。
9县（市）妇保站（所）2001年财政经常性拨款和专项拨款合计是234万元，相当于这些单位人员经费的51。2％，总支出的189％，经费缺口达1006万元。按财政传统做法，全民所有制职工应保工资和部分补助工资，集体所有资金要补60％的工资。但实行按人员补助工资后，补助远远落后事业发展。
信丰县位于江西南部，总人口62。5万，面积2878平方公里。20世纪90年代初，卫生系统有在职职工780人，年人均工资3000元，财政拨款380万元，退休人员和职工工资得到较好的保障。2003年全县有职工1070人，年人均工资9000元，财政拨款不到100万元，职工和退休人员工资不能得到保障。公共卫生监督设备一直未能更新。一些单位连最基本的微机、通讯、交通、摄像取证及气相色谱仪等监督设备都不能保证。对一些突发事件，如中毒事件往往束手无策。尽管江西自称不东不西，毕竟他还是华东地区的后花园、供销站，占着京九线、长江黄金水道的优势，与西部地区相比较要好一点。
现行的卫生事业财政补助政策就全国而言，大体相近。山西省2001年卫生事业费支出8。6亿元，用于农村的为1。5亿元，占卫生事业费的17％。往北，2003年记者访问了辽宁省卫生厅基层卫生与妇幼保健处冯处长。他说近