601-医学心悟- 第13部分

卷二直中三阴诸证
囊缩
属性：问曰∶囊缩何以是直中寒证？答曰∶热主舒，寒主敛，定理也。春夏则万物发舒，秋冬　
则万物敛藏，即此观之，可见囊缩为寒矣。又问曰∶《指掌》用承气治囊缩，何也？答曰∶　
此传经厥阴证也。伤寒传至厥阴，六经已尽，厥阴者，肝也，肝主周身之筋，又厥阴之脉络　
阴器，因热邪烁其津液，筋脉不荣，故舌卷而囊缩。其证必口渴烦满，唇焦舌燥，与直中阴　
寒之证，迥然不同尔。　

卷二直中三阴诸证
舌黑而润
属性：问曰∶舌黑而润，何以是直中寒证？答曰∶黑者，北方水色也，黑而且润，则知其为寒　
证矣。若传经热邪，舌苔先黄而后黑，必干燥而无津液，此火极似水之象，譬如燔柴变炭之　
意，乃热甚也。若舌黑而润，津液如常，乃寒气乘心，北方之水色见也，宜急温之。故曰舌　
黑而润，为直中寒证也。　

卷二直中三阴诸证
脉沉细无力
属性：问曰∶脉沉细无力，何以是直中寒证？答曰∶脉者，阳气主之也，气盛则脉旺，气弱则　
脉细。今脉沉细无力，则为中寒无疑矣。又问曰∶经云∶诸紧为寒，何也？答曰∶紧者，脉　
如引绳转索，有风起水涌之象，北方刚劲之气也，与数脉不同。数以至数名，紧以形象论也　
经云∶诸紧为寒。寒之诊不一，紧为寒，沉细无力亦为寒，迟为寒，又脉洪大搏指，按之　
空虚者，亦为寒。譬如数则为热，洪大为热，沉实有力为热，脉涩滞，郁而不通者，亦为热　
全在以证互相参考，时而舍脉从证，时而舍证从脉，活活泼泼不胶己见。其于诊法庶矣乎　

卷二直中三阴诸证
吐蛔
属性：问曰∶吐蛔何以是直中寒证？答曰∶病患胃寒食少，蛔泛上隔，闻食臭而出，故吐蛔也　
宜用理中安蛔散以温之，不可轻用凉药。又问曰∶阳证亦有吐蛔者，何也？答曰∶病久胃　
空，既无谷气，蛔上隔求食，至咽而出，须看兼证如何，若阳黄发斑，口疮咽燥，大渴消水　
或用清剂，可以收功。然而寒证吐蛔者多，热证吐蛔者少，最宜斟酌。　

卷二
两感
属性：两感者，表里双传也，一日太阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同　
病，如在太阳，则发热头痛；在少阴，则咽干口燥；在阳明，则目痛鼻干；在太阴，则腹满　
自利；在少阳，则耳聋胁痛；在厥阴，则烦满囊缩。表里并传，为祸最速，此论传经之两感　
也。又如仲景所谓少阴证反发热，用麻黄附子细辛汤者，此论直中之两感也。传经两感，以　
解表为主而清里佐之；直中两感以温中为主而发表次之。此治两感之大法也。或问曰∶太阳　
初得病，尚未传经，何以即有少阴热证也？答曰∶此温热之候多有之，本有积热在内，而外　
为风寒鼓之，故表里并见，阴阳双传也，其病至暴，倘治失其宜，去生远矣。　

卷二
伤寒兼症
属性：伤寒兼症者，非传经六经之正病，亦非直中三阴之正病，而实为伤寒所恒有之症，故皆　
以兼症名之。其间有见于手经者，有因误治而变症者，有病中调摄失宜而变症者，有病气相　
传染而变症者，临症之工，按法取之，曲尽其情，则伤寒无余蕴矣。　

卷二伤寒兼症
咳嗽
属性：咳嗽者，肺寒也。经云∶形寒饮冷则伤肺是也。肺主皮毛，寒邪侵于皮毛，连及于肺，　
故令人咳。宜用止嗽散，加荆芥、防风、紫苏子主之。或问曰∶少阳证与直中证，水气证，　
皆令咳嗽，何也？答曰∶少阳证兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去参、枣加干姜者　
所以温肺散寒也。直中证兼咳嗽者，亦寒气上束于肺也，但温其中而咳自止。水气证兼咳　
嗽者，以寒水上射于肺也，宜分表里水气治之∶表有水气而发热，用小青龙汤发散以行水；　
里有水气而下利，则用本方去麻黄，加荛花，以攻之；轻则用小半夏加茯苓汤，以疏之，俾　
水饮流通，而咳自止矣。以上三证，皆感寒水之气而咳，故谓咳为肺寒也。又问曰∶俗称热　
伤风咳嗽者，何也？答曰∶热伤风者，如冬温之候、天应寒而反温，自人受之，则为头痛喉　
肿，咽干咳嗽之属，与正风寒之咳稍异。又或其人素有郁热，而外为风寒束之，热在内而寒　
在外，谚云寒包火是也。又问曰∶咳嗽有不兼风寒，而专属火者，何也？答曰∶此杂证嗽也　
或夏令暑热之火，或饮食辛辣之火，或脾肺气虚之火，或龙雷　上之火，皆令咳嗽，各有　
兼证，与伤寒鼻塞声重，头痛发热恶寒之状，自是不同，并与热伤风之咳迥别，宜于本门求　
之，不得与伤寒同日语矣。　

卷二伤寒兼症
止嗽散
属性：桔梗（一钱五分）　甘草（五分，炙）　白前（一钱五分）　橘红（一钱）　百部（一钱五分）　紫菀（一钱五　
水煎服。风寒初起，加防风、荆芥、紫苏子。　

卷二伤寒兼症
小半夏加茯苓汤
属性：半夏（姜汁炒，三钱）　茯苓（三钱）　甘草（炙，一钱）　生姜（三片）　
水煎服。　

卷二伤寒兼症
咽痛
属性：咽痛有表里寒热之分，不可不辨也。风寒在表而兼咽痛者，此风火聚于肺也，宜用甘桔　
汤，加荆芥、防风、薄荷、牛蒡之类以散之。少阴里证兼咽痛者，以少阴之脉，循喉咙，挟　
舌本也，宜分寒热治之。凡传经少阴，口燥舌干而痛者，热也，甘桔汤主之，甚至加黄连、　
元参、牛蒡之属。凡咽痛，以蒡子为主。直中少阴，肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于　
上，以致咽痛，必兼下利清谷，手足厥冷诸症，但温其中而痛自止，姜附汤加桔梗主之。夫　
同一少阴咽痛，而寒热之别相隔千里，不可不察。复有阴毒、阳毒咽痛者，治如少阴证。更　
有发汗过多，遂至汗多亡阳，内损津液，而成咽痛者，宜用参、　、归、术，调补元气，收　
敛汗液而痛自除。凡咽痛，通用甘桔汤，在表者，加散药，在里者，分别寒热而加入温凉之　
剂。仲景立法精粹，学人宜致思焉。　
x甘桔汤x　（见前少阴证。　

卷二伤寒兼症
伤寒吐血
属性：伤寒吐血者，热迫血而上行也。然有表里之殊，如当汗失汗，以致邪蕴于经而吐血者，　
用麻黄汤散之，后人以加味参苏饮代之，其法至稳。若邪气入里，酝酿成热，以致吐血者，　
宜用犀角地黄汤清之。若大便闭结，热邪上攻者，生地四物汤加大黄下之，釜底抽薪，则火　
气顿平，而釜中之水，无腾沸之患矣。切忌寻常滋补药，姑息容奸，使邪气流连，反成败症　
更有以热济热而为动阴血者，详辨于后。　

卷二伤寒兼症
犀角地黄汤
属性：犀角（镑，一钱五分）　生地黄（四钱）　牡丹皮　麦冬　白芍（各一钱五分）　
水煎服。　

卷二伤寒兼症
衄
属性：衄者，鼻中出血也。寒气初客于经，则血凝滞而不行，何得有衄？今见衄者，是寒邪将　
散，荣血周流，病当解也。古人谓血为红汗是也。然衄症亦有表里之殊，寒邪在经，头痛发　
热而衄者，表也，宜微汗之，加味香苏散主之。若邪气入里，燥渴烦心而成衄者，宜急清之　
犀角地黄汤主之。或问曰∶动阴血与鼻衄，何以别之？答曰∶动阴血者，乃传经里证，热　
极而反发厥，医家误认为寒，投以干姜、附子，以火济火，迫血妄行，或从耳、目、口、鼻　
涌出，名曰动阴血，又谓下厥上竭，为难治。与鼻衄症，天渊相隔矣。　

卷二伤寒兼症
便脓血
属性：便脓血者，热迫血而下行也，此传经热邪所致也，法当清之。若瘀血凝聚，少腹痛，拒　
按，小便自利者，下之。然亦有阴寒为病，下利脓血者，此下焦虚寒，肠胃不固，譬如天寒　
地冻，水凝成冰，非温剂不化，附子理中汤加归、芍主之。斯二者，一为血热，一为血寒，　
临证时不可不辨。　

卷二伤寒兼症
蓄血
属性：蓄血者，瘀血蓄于下焦也。仲景云∶太阳证不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。　
其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。此　
表证甫除，瘀积始聚，为蓄血之轻者，故用前方。若表邪已尽，里热既深，乃蓄血之重者，　
则用抵当汤攻之。但蓄血证与溺涩、燥粪证，相似而不同，宜分别施治。凡伤寒少腹胀满，　
按之不痛，小便不利者，为溺涩也。若按之绕脐硬痛，小便短涩，大便不通者，此有燥屎也　
若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜忘，如狂者，为蓄血也。此辨证之大法也。　

卷二伤寒兼症
桃核承气汤
属性：桃仁（十个）　大黄（二钱五分）　芒硝（一钱五分）　甘草（一钱）　桂枝（五分）　
水煎服。　

卷二伤寒兼症
抵当汤
属性：水蛭　虻虫（去翅，各十枚）　桃仁（十枚）　大黄（五钱）　
水煎服。　

卷二伤寒兼症
动阴血
属性：伤寒传经热症，渐至手足厥冷，是为热极而反见厥，所谓热深厥亦深，热微厥亦微是也　
医者不识，误投热药，以火济火，迫血妄行，其血或从耳目，或从目鼻，一拥而出，名曰　
动阴血，又名下厥上竭，为难治。大抵伤寒初起，即发厥者、寒厥也；初起发热燥渴，渐次　
而厥者，热厥也。寒厥者，必下利清谷，口鼻气冷，口舌常润，脉沉迟。热厥者，必便闭谵　
语，或下利肠垢，口渴唇焦，或舌黑而燥，脉滑数。寒热之际，朗然明白，则无动阴血之祸　
矣。　

卷二伤寒兼症
鼻鼾鼻鸣
属性：鼻鼾者，鼻中发声，如鼾睡也，此为风热壅闭。鼻鸣者，鼻气不清，言响如从瓮中出也　
多属风寒壅塞，须按兼症治之。　

卷二伤寒兼症
不能言及语言难出
属性：不能言及语言难出者，有表里之分。其一、太阳证，发汗已，身犹灼热者，名曰风温。　
其脉尺寸俱浮，自汗身重，多眠鼻息鼾，语言难出，此表邪蕴其内热也。治用葳蕤汤，去麻　
黄，加秦艽主之。其一、少阴病，咽中伤，生疮，不能言，古方治以苦酒汤。然苦酒汤，恐　
传写之讹，宜用甘桔汤，加蒡子、薄荷、元参、白前之属，以清之。复有风寒客于肺中，声　
哑不能言者，当用半夏、生姜、荆、防等辛温以散之。更有中寒之证，口鼻气冷，口噤难言　
者，当用温热之剂。大抵唇焦齿燥，舌干口渴者，热也；唇清口和，口鼻气冷者，寒也。伤　
寒辨证，莫先于此，学人宜致思焉。　

卷二伤寒兼症
葳蕤汤
属性：葳蕤　石膏　干葛（各一钱）　白薇　羌活　杏仁　甘草　川芎（各六分）　防风（七分，用此以　
代麻黄为稳当）　青木香（五分）　
水煎服。　

卷二伤寒兼症
温疟
属性：伤寒邪热未除，复感风邪，变为温疟。温疟之状，寒热根据时而作，大抵热多寒少，或先　
热后寒，每致神昏谵语，与时行正疟不同。治用小柴胡汤，去半夏，加黄连、知母、贝母以　
清之。然温疟寒热以时，又与少阳病寒热往来无定时者，自是不同。　

卷二伤寒兼症
身重难转侧
属性：身重大都属寒，然亦有热者。经曰∶风湿相搏，骨节烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉　
虚浮而涩者，桂枝附子汤主之，此表寒也。经曰∶少阴病，腹痛，四肢沉重疼痛，下利者，　
治以真武汤，此里寒也。经曰∶发汗已，身犹灼热，名曰风温，其证脉浮汗出，身重多眠，　
鼻息鼾，治以葳蕤汤，此表寒束其里热也。经曰∶三阳合病，腹满，身重，口不仁，面垢，　
谵语，遗尿，自汗出，白虎汤主之，此表里皆热也。又阴阳易病，身重，少气，少腹里急，　
气上冲胸，眼中生花，宜用附子理中汤主之，此里虚且寒也。　
x真武汤x　（见筋惕肉　）。　

卷二伤寒兼症
发黄
属性：湿热俱盛，则发身黄，伤寒至于发黄，为病亦甚矣。热而兼湿，如　曲相似，日久　
则变为黄也。然不特湿热发黄，而寒湿亦令人发黄。但寒湿之黄，身如熏黄，色暗而不明；　
湿热之黄，黄如橘色，出染着衣，正黄如柏也。又如瘀血发黄，亦湿热所致，瘀血与积热熏　
蒸，故见黄色也，去瘀生新，而黄自退矣。　

卷二伤寒兼症
栀子柏皮汤
属性：伤寒发热，头汗出，小便不利，渴饮水浆者，此郁热在里，必发黄。宜此　
栀子（三钱）　甘草（炙，一钱）　黄柏（二钱　
水煎服。　

卷二伤寒兼症
茵陈蒿汤
属性：身黄如橘子色，腹满，便闭者，可下。　
茵陈（三钱）　栀子（二钱）　大黄（二钱）