二脏无气，二十动一代者，三脏无气，十动一代者，四脏无气，不满十动一代者，五脏
无气，与之短期。与之短期者，乍疏乍数也。乍疏乍数者，代更之象，与宣明五气之言
代不同也。
呼吸者，气之所以升降也。四难：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味
也，其脉在中。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，一呼一吸，经脉五动之间，即可以
候五脏。气不至于一脏，则脉必代矣。十一难：吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至
肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。由肾而肝；由肝而脾，由脾而心，由心
而肺，可类推也。气尽则死，其死期之迟速不应者，仓公所谓安谷者则过期，不安谷者，
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素灵微蕴卷二
不及期也。
尺寸者，阴阳之定位也。男女殊禀，阴阳不同，受气既别，诊法亦异。十九难：男
脉在关上，女脉在关下。男子尺脉恒弱，寸脉恒盛，女子尺脉恒盛，寸脉恒弱，是其常
也。故有男子之平脉，女得之而病作，女子之病脉，男得之而疾瘳，此秉赋之定数也。
医方解
医自岐伯立言，仲景立法，百世之师也，后此惟思邈真人祖述仲景《金匮》之法，
作《千金》之方，不失古圣之源。其余方书数百种，言则荒唐而讹谬。法则怪妄而差池。
上自东汉以来，下自昭代①以还，著作如林，竟无一线微通者。
今之庸愚，习用诸方，如四物、八珍、七宝、六味、归脾、补心滋肾养营之类，纷
纭错出，不可胜数。是皆无知妄作，误人性命，而下士奉行不替②。百世不生圣人，千
里不产贤士，何凌夷以至于斯耶！
惊悸之证，其在伤寒，皆得之汗多阳亡。惟少阳之证，相火郁发，或以汗下伤阴，
甲木枯槁，内贼戊土，乃有小建中、炙甘草证，重用芍药、生地，以清相火。至于内伤
虚劳，惊悸不寐，俱缘水寒土湿，神魂不藏，无相火上旺而
宜清润者。即其千百之中偶而有之，而究其脾肾，终是湿寒。严用和贸昧而造归脾
之方，以补心血。薛立斋又有丹皮桅子加味之法。张景岳、赵养葵、高鼓峰、吕用晦，
更增地黄、芍药之辈。复有无名下士作天王补心丹，肆用一派阴凉。群儿醉梦不醒，成
此千秋杀运，可恨极矣！
夜热之证，因阴旺土湿，肺胃不降，君相失根，二火升泄。钱仲阳乃作六味汤丸，
以滋阴亏。薛氏推广其义，以治男女劳伤，各种杂病。张氏、赵氏、高氏、吕氏，祖述
而发扬之。遂成海内恶风，致令生灵夭札，死于地黄者最多，其何忍乎！下至二地、二
冬、龟板、黄柏诸法，不可缕悉。
究其源流，泻火之论，发于刘河间，补阴之说，倡于朱丹溪。二悍作俑，群凶助虐，
莫此为甚！
①昭代对本朝之颂称。
②替止。
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素灵微蕴卷二
足之三阳，自头走足，凡胸胁壅满，上热燔蒸，皆足阳明少阳之不降也。李东垣乃
作补中益气之方，以升麻、柴胡升胆胃之阳，谬矣，而当归、黄芪，亦复支离无当。薛
氏辈效尤而习用之，遂成不刊之法。
风寒之证，仲景之法备矣。陶节庵妄作九味羌活之法，杂乱无律，而俗子遵行，天
下同符，弃圭璧而宝碔砆①，那可解也。
诸如此类，连床充栋，更仆难明。昔徐世绩少年作无赖贼，逢人则杀，检阅古今方
书，何其无赖贼之多而仁人君子之少也。设使贾太傅②尚在，不知如何痛哭矣！
①碔砆似玉之美石。
②贾太傅西汉·贾谊。
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素灵微蕴卷三
齁喘解
赵彦威，病齁喘，秋冬病作，嚏喷涕流，壅嗽发喘，咽喉闭塞，呼吸不通，腹胀呕
吐。得后泄失气，稍差胀微，则病发略减。少时素患鼻渊。二十余岁，初秋晚食后，偶
因惊恐，遂成此病，自是不敢晚饭。嗣后凡夜被风寒，或昼逢阴雨，或日昃饱啖，其病
即发。发则二三日，或八九日、二十余日方愈。病十二年矣。
此其素禀肺气不清。肺旺于秋，主皮毛而司收敛，肺气清降，则皮毛致密，风寒不
伤。肺气郁升，皮毛蒸泄，凉风一袭，腠理闭敛。肺气膹塞，逆冲鼻窍，鼻窍窄狭，奔
气迫促，出之不及，故嚏喷而下，如阳郁阴中，激而为雷。肺气遏阻，爰生嗽喘。津液
堙瘀，乃化痰涕。
此肺气上逆之病也，而肺逆之原，则在于胃。脾以太阴而主升，胃以阳明而主降。
经脉别论：脾气散精，上归于肺，是脾之升也。逆调论：胃者，六腑之海，其气下行，
是胃之降也。盖脾以阴体而抱阳气，阳动则升，胃以阳体而含阴精，阴静则降。脾升则
肝气亦升，故乙木不陷，胃降则肺气亦降，故辛金不逆。胃气不降，肺无下行之路。是
以逆也。
肺胃不降，病在上焦，而究其根本，则缘中气之虚。中气者，阴阳升降之枢轴也。
盖太阴以湿土主令，阳明从燥金化气，中气在太阴阳明之间，和平无亏，则阴不偏盛而
阳不偏衰，燥不偏虚而湿不偏长，故脾胃转运，升降无阻。中气虚损，阴旺湿滋，堙郁
不运，则脾不上升而清气常陷，胃不下降而浊气常逆，自然之理也。
饮食入胃，脾土温燥，而后能化。阴盛土湿，水谷不消，中焦壅满，是以作胀。胀
则脾气更陷而胃气更逆，一遭风寒，闭其皮毛，肺气郁遏，内无下达之路，外无升泄之
孔，是以冲逆咽喉，而病嗽喘。雨降则湿动，日暮则阴隆，病所以发也。日昃阳衰，阴
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素灵微蕴卷三
停不化，中气一郁，旧证立作，故不敢晚饭也。吐泄去其陈宿，中脘冲虚，升降续复，
故病差也。是其虚在中气，而其起病之时，则因木邪。以五情之发，在肾为恐，在胆为
惊。胆以甲木而化相火，随戊土下行而温癸水，相火蛰于癸水之中，肾水温暖则不恐，
胆木根深则不惊。平日湿旺胃逆，相火之下蛰不秘，一遇非常之事，动其神志，胆木上
拔而惊生，肾水下沦而恐作。己土侮于寒水，故脾气下陷，戊土贼于甲木，故胃气上逆。
初因惊恐而病成者，其故如是。奇病论；惊则气上，举痛论：恐则气下，上下反常，故
升降倒置，此致病之原委也。
法当治中以培升降之用，燥土而拨转运之机，所谓发于钧之弩者，由一寸之机，转
万斛之舟者，由一桪之木也。
南齐·褚澄有言：上病治下。凡病水火分离，下寒上热，不清心火，而温肾水，较
之庸工，颇为得矣，而总不如治中。中者，坎阳离阴交媾之媒。此义得之《灵》、《素》，
读唐宋以后书，未易生兹妙悟也。
齁证即伤风之重者。感冒之初，内有饮食，外有风寒，法宜理中而兼发表。表解后，
温燥水土，绝其寒湿之根。盖饮食未消，感袭风寒，湿土堙瘀，肺气不降。风闭皮毛，
内郁莫泄，表里皆病，故内外兼医。彦威病用燥土疏木、温中降浊之剂，茯苓、甘草、
干姜、细辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十余剂，不再作。
吐血解
钱叔玉，初秋农事过劳，痰嗽唾血，紫黑成块，一吐数碗，吐之不及，上溢鼻孔。
肌肤生麻，头痛寒热，渴燥食减，出汗遗精，惊恐善忘，通夜不瞑，胸腹滞痛，气逆作
喘。朝夕倚枕侧坐，身欹①血遂上涌。天寒风冷，或饮食稍凉，吐血更甚。右脚热肿作
痛，大便塘滑。
此缘中焦阳败，水陷火飞。肺主气，肝主血，而气根于心，血原于肾。《管子》：南
方曰日，其气为热，热生火与气，北方曰月，其气为寒，寒生水与血。心火清降，则化
肺气，肾水温升，则化肝血。血升而化火，故水不下注，气降而化水，故火不上炎。气
降而不至于陷泄者，血温而升之也，血升而不至于逆流者，气清而降之也。水木不能温
升，则下病遗泄，火金不能清降，则上病吐血，理有固然，不足怪也。
①欹斜。
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素灵微蕴卷三
水陷火飞，是谓未济，而交济水火，其职在中，中者，四维之枢也，中气运则脾升
而胃降，脾土左升，肝血上行而化心火，阳气发生，故精不下走，胃土右降，肺气下行
而化肾水，阴气收敛，故血不上溢，《子华子》所谓上水而下火，二气升降，以相济也。
中气不运，肝脾下陷而肺胃上逆，水火分离，冰炭不交，此遗精吐血之原也。后世庸工，
于亡血失精之理，茫乎不解，或用清凉，或事敛涩，阳败土郁，中气不转，火愈飞而水
愈陷，是拯溺而锤之以石，救火而投之以薪也，不极不止耳。
气藏于金，血藏于木，而溯厥由来，总化于土。以水谷入胃，中气健旺，泌糟粕而
蒸津液，化其精微，上注于肺，肺气宣扬而洒布之。慓悍者，化而为阳，行于脉外，命
曰卫气，《灵枢·决气》：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓
气也。气者，水之源也。精专者，化而为阴，行于脉中，命曰营血，《灵枢·决气》：中
焦受气取汁，变化而赤，是谓血也。血者，火之本也。劳苦动其中气，络脉伤则血溢，
《灵枢·百病始生》；卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阴络伤则血
内溢，血内溢则后血，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。中气未败，一衄即止，中气亏
败，肺胃常逆，则血之上溢，遂成熟路，是以横流不已。衄出于鼻，来自肺脏，吐出于
口，来自胃腑，血之别道上溢者，来历不同，而其由于肺胃之不降，一也。其一溢而即
吐者，血色红鲜，其离经瘀停，陈宿腐败，而后吐者，则成块而紫黑也。
肺气下降，而生肾水，而肾水之中，又含肺气，越人八难所谓肾间动气，呼吸之门
也。平人呼则气升于肺金，吸则气降于肾水，息息归根，故嗽喘不作。胃土上逆，肺失
收降之令，气不归水而胸膈壅遏，故冲激而生嗽喘也，肺胃不降，则胆火不得下行，金
火燔蒸，故发热汗出。而风寒外束，卫气不达，是以恶寒。阳衰土湿，水谷不消，而食
寒饮冷，愈难腐化，中焦壅满，肺胃更逆，故血来倍多。风闭皮毛，肺腑郁阏，故嗽喘
增加而血来益甚，肺气堙瘀，津液凝结，故痰涎淫生。阳气静藏则为寐，肺胃不降，阳
气升泄，蛰藏失政，故夜不成寐。胆火虚浮，不根于水，心神浮散，不藏于精，故善惊
而善忘。君相皆升，寒水独沉，肾志沦陷，是以恐也。脾胃凝滞，中气不能四达，故经
络闭塞而为麻。缘卫气壅塞，郁冲于汗孔之中，不得畅行，故簌簌麻生，如万针错杂而
攒簇也。阳气下降，先至右足，阳气不降，经脉淤滞，故右脚肿痛。营卫梗阻，故郁而
生热。不降右足而逆冲头上，故头痛也。总之，中气不运，则升降之源塞，故火炎于上，
水流于下，木陷于左，金逆于右，而四维皆病。
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素灵微蕴卷三
法宜补中而燥土，升陷而降逆。阳回湿去。谷神来苏，中枢已运，四维自旋，随推
而转，因荡而还，水火金木，皆得其处而安其常。然后阴营其脏，阳固其腑，气充而不
盈，血满而不溢，鳞飞羽伏，各复其太和之天已。
叔玉病失血年余，已数十日不卧。自来医方，失血、遗精、惊悸、嗽喘，皆用清润
之法，未有知其阳亏湿旺者。百不一生，千秋不悟，既非彻识，安能洞详。用燥土降逆、
温中清上之品，茯苓、甘草、半夏、干姜、丹皮、牡蛎、桂枝、白芍，月余病愈。
庸工误解本草，谓血证最忌半夏，由其不知医理也。
惊悸解
陈梦周，患作酸嗳气，头晕耳鸣，春季膈热，火升头痛，手麻惊悸，不寐善忘，左
乳下跳动不息。每午后膝冷病作，鸡鸣膝温而轻，平旦膝暖而差。服燥土疏木之药，饱
食甘寝，但胸有火块，游移上下左右，时时冲击微痛，心跳未已。初秋膝冷又发，项脊
两肩作痛，面颧浮肿，喷嚏时来，四肢拘急，心跳连脐，遍身筋脉亦动。八月后睡醒口
苦，舌根干燥，每夜鸡鸣膝冷病作，午后膝温而轻，日夕膝暖而差。病来计粒而食，饮
啖稍过，胀闷不消，滞气后泄。略啖瓜果，便觉腹痛。食粥则吐稀痰，晚食更多。
此缘土湿不运，阳气莫藏。心藏神，肾藏精，人之虚灵善悟者，神之发也，睹记不
忘者，精之藏也。而精交于神，神归于精，则火不上炎，水不下润，是谓既济。精不交
神，则心神飞越，不能知来，神不归精，则肾精驰走，不能藏往，此善忘之由也。精根
于神，及其右降而为金，则魄俱而精生，神根于精，及其左升而为木，则魂成而神化，
《子华子》所谓精秉于金火而气谐于水木也。