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缪仲醇阴阳脏腑虚实论治《内经博议》
缪仲醇阴阳脏腑虚实论治
阳虚．即真气虚．其证恶寒．或发热．自汗．汗多亡阳．然阳虚不发热．单恶寒者居多．治宜甘补温热．阴虚．即精血虚．其证为咳嗽多痰．吐血咯血嗽血．鼻衄齿衄．盗汗自汗．发热寒热潮热．骨乏无力．不眠气急．腰背痛．治宜生精补血．气清虚热敛摄．酸寒甘寒甘平咸寒．略兼苦寒．表虚．其证自汗恶风．洒淅寒热．善就温暖．脉浮无力．治宜甘酸补敛．益气实表．里虚其证洞泄或完谷不化．心腹痛．按之即止．或腹胀．或伤寒下后痞满．治宜温补．甘温佐以辛热．阳实．即表邪热盛．其症头痛寒热．遍身骨痛无汗．治宜辛寒发散．天寒略加辛热辛温佐之．阴实．即里实外感证．属邪热内结者．其症胸腹硬痛．手不可近．大便七八日不行．或挟热下利．治宜下．苦寒咸寒甘辛．阳厥．即热厥．其证四肢厥．身热面赤．唇燥大渴．口干舌苦．目闭或不闭．小便赤涩短少．大便燥结．不省人事．治宜下．清热．甘寒苦寒咸寒．有挟虚有痰者．宜麦冬竹沥芦根汁梨汁牛黄童便．如妇人热入血室．因而厥者．药中以童便为君．加赤芍生地牛膝丹皮桃仁．甚者大便燥结．加芒硝大黄下之．通即止．阴厥．即寒厥．其证四肢厥逆．身冷面青．嗜卧．手指爪青黯．腹痛．大便溏或完谷不化．小便自利．不渴．不省人事．治宜补气温中．甘温辛热．上盛下虚．属阳盛阴虚．治宜降．益阴．甘寒酸寒．佐以咸寒苦寒．下盛上虚．属阴盛阳虚．治宜益气升阳．甘温甘辛．心虚八证．治宜补血．甘温酸敛．佐以咸寒．镇坠．惊邪属心气虚．经曰．惊者平之．宜降．清热豁痰．平癫痫属心气虚．有热亦宜降．清热豁痰．不得眠属心血虚．有热治宜敛．养阴血清热．心烦属心家有热．宜清．兼生津液．甘寒甘平甘酸．参用不得眠中诸药．怔忡属心血不足．心澹澹动．盗汗属心血虚．汗者心之液也．宜补敛．清虚热．甘酸甘平甘寒．苦寒咸寒．伏梁属心经气血虚．以致邪留不去．治宜活血凉血．散热通结．辛咸．心实．即实火实热五症．治宜降火清热．苦寒以折之．辛寒以散之．甘寒以缓之．咸寒以润之．谵语属心家初热．舌破属心火．烦躁属心家邪热．及心内火炎．自笑属心家有热邪．发狂属心家有邪热甚．（烦属心躁属肾）肝虚十证．治宜辛散甘缓．胸胁痛属肝血虚与肝气实．．因而上逐．宜降气养血和肝．辛甘平缓．转筋属血虚．宜酸辛甘平．目光短属肝血虚．及肾水不足．真阴亏．宜补肝兼滋肾．甘温益血．甘寒除热．目昏属肝血虚．有热．兼肾水真阴不足．目翳属肝热．兼肾水不足．宜补肝血．除热退翳．亡血过多角弓反张属肝血虚．有热宜补血清热．甘寒甘温酸寒咸寒辛润．少腹连阴作痛按之则止属足厥阴经血虚．宜同角弓反张．偏头痛属血虚．肝家有热．不急治之．久之必损目．宜养血清虚热．甘寒酸寒辛寒．目黑暗眩晕属血虚．兼肾水真阴不足．宜养血补肝清热．甘寒甘平酸寒苦寒．肥气属气血两虚．肝气不和．逆气与瘀血相并而成．宜和肝散结气．兼行气血凝滞．甘温甘平．肝实五证．宜清热降气．苦寒辛寒甘寒酸寒．善怒．怒则气上逆．甚则呕血反飧泄．宜降气清热．甘寒咸寒酸寒．且佐以辛散．善太息．忽忽不乐．胁痛呕血属肝气逆．肝火盛．肝血虚．发搐属肝家邪热．热则生风．风主掉眩故也．宜清热降气．利小便缓中．目赤肿痛属血热．宜凉血清热．甘寒苦寒酸寒．脾虚十二证．宜甘温．佐以辛香酸平．饮食劳倦伤脾．发热．宜补中益气．甘温升酸．饮食不消化属脾气虚．宜益其气．甘温甘辛．伤食必恶食．宜健消导．甘温辛香．如腹痛大便不通．宜下．枳实槟榔浓朴大黄．元气虚人不可下．宜加参术．伤内食．轻者．宜蒜．山楂兼黄连．重者．宜矾．红枣肉为丸服二钱．不可过．终身忌荞麦．伤面食．宜炒莱菔子．停饮为恣饮汤水或冷茶冷酒所致．宜健脾利水．淡渗兼辛散．水肿属脾气虚．宜补脾益气．燥湿利水．辛香甘温．佐以淡渗．脾虚中满属脾气虚兼脾阴虚．昼剧夜静属脾气虚．宜补气健脾．甘温淡渗．佐以辛香．夜剧昼静属脾阴虚．宜补脾阴．兼制肝清热．甘平酸寒淡渗．噎膈属气血两虚．由于血液衰少而作．痰气壅遏所成．宜降．清热润燥．甘温甘平以益血．略佐辛香以顺气．脾泄属气虚．宜温中．补气升清．甘温甘平．佐以辛香．兼有湿及痰．经年不愈．粪色白者．须服九制松脂．健忘属气血两虚．宜益脾阴兼补气．酸敛甘温甘寒辛平以通窍．倦怠嗜卧属脾气不足．宜补气兼健脾．甘温辛香．腹痛按之则止属脾血虚．宜益气补血．甘温酸平．痞气属脾虚及气郁所致．宜健脾兼散结滞．甘温辛香．脾实．即湿热邪胜六证．宜除湿清热．利小便．辛散风燥苦寒．蛊胀由于脾家湿热积滞．或内伤瘀血．停积而成．宜除湿清热．利小便．消谷易饥属脾家邪火．宜清火除热．生津液．益脾阴．甘寒苦寒酸寒．口唇生疮宜甘寒酸寒苦寒辛寒．口糜宜同唇疮．中消属脾家实火．宜同唇生疮加人参．湿热腹痛按之愈甚．宜利小便．兼升提．苦寒不愈者．加熟大黄．即土郁则夺之义也．肺虚七证．宜清热降气．酸敛润燥． 喘属肺虚有热．因而壅痰．宜降气消痰．辛凉甘寒苦平．咳嗽吐血痰属肺热甚．宜降气清热．润肺生津液凉血益血．甘寒甘平咸寒．佐以苦寒．声哑属肺热甚．宜同咳治．咽喉燥痛属水涸．火炎肺热之极也．此症法所难治者．肺痿属肺气虚有热．龟胸属肺热有痰．息贲属肺气虚．痰热壅结所致．宜降气清热．开痰．佐以散结．参东垣息贲丸治之．肺实八证．宜降气散闭．甘寒苦寒．佐以辛散．喘急属肺有实热及肺气上逆．宜同肺实．加桔梗甘草栝蒌仁玄参青黛．气壅属肺热气逆．同肺实．声重痰稠属肺热．肺痈属肺热极．宜清热消痰．降火解毒散结．甘寒苦寒辛寒．肺胀闷属肺热．同肺实．吐脓血血痰咳嗽嗽血属肺家火实热甚．此正邪气胜则实之谓．宜清热降气．凉血豁痰．喉癣属肺热．宜同肺实．加鼠粘子玄参射干．上消属肺家实及上焦热．宜降气清热．补肺生津．甘寒苦寒酸寒辛寒．肾虚．即肾水真阴不足十八证．宜滋阴润燥．生精补血除热．甘寒酸寒苦寒咸寒．肾虚腰痛属精气虚．骨乏无力属阴精不足．肾主骨故也．骨蒸潮热属精血虚极．以致阳无所附．虚火上炎诸症．皆同肾虚．传尸劳．宜除热益阴杀劳虫兼清镇．五心烦热为真阴不足．梦遗泄精属肾虚有火．宜滋阴生精．补血除热．酸敛佐以涩精．小便短涩．热赤频数．属肾虚有火．宜同肾虚．溺有余沥属气虚．宜同肾虚．以五味子黄柏人参为君．加菟丝子覆盆子为臣．益智为佐．如觉平日肺家有热．或咳嗽有火者．忌人参．用沙参．溺血血淋属肾虚有火．热伤血．不宜同肾虚．加侧柏阿胶茅根地黄戎盐蒲黄之类．伤精白浊属房劳过度．以致精伤流出似白浊症．宜同肾虚．五淋属肾虚兼有湿热．宜同肾虚．加清湿热．精塞水窍不通属房欲不禁．或思欲不遂．或惧泄忍精．或老人气不足以逐精出窍．宜行败精．壮实人兼泄火．老人宜兼补气血．外治用吮法．齿浮真牙摇动．及下龈软或齿衄．肾虚有热．宜益阴凉血固肾．应以地黄黄柏五味子为君．桑椹牛膝沙蒺藜鹿茸天冬为臣．龙骨牡蛎为使．下滑属肾阴虚火伏下焦．宜清热及峻补真气．润兼酸敛．宜以黄柏五味子．生地天门冬人参为君．石斛牛膝知母人乳及童便为臣．地骨皮青蒿侧柏叶为佐．善恐属肾气虚．肾藏志故也．宜补．强气志．辛平甘温．佐以辛香．阴窍涌气属肾气虚不固．肾主纳气．虚则不能纳．故见是证．宜补真气．酸敛固涩．参用肾虚诸药．疝属肾虚．寒湿邪乘虚客之所致．丹溪谓与肾经绝不相干者误也．又有先因湿邪为病．后成湿热者．药宜分寒热先后二途．宜补气通肾气除湿．又有阴虚有热之人病此．兼宜除热．虚寒而痛．加桂茴香补骨脂仙茅．虚热而痛．加黄柏车前子．湿盛者加术．奔豚属肾虚．脾家湿邪下传客肾所致．宜补气健脾．辛温散结．参用东垣奔豚丸治之．肾无实．故无治法．命门虚．治元阳真火不足四证．宜益真阳之气．甘温咸温甘热酸敛．阴痿为命门火衰．下焦虚寒．宜同命门虚加海狗肾蛇床子原蚕蛾狗阴茎等．精寒精薄属命门火衰．阳气不足．宜同阴痿．肾泄即五更及黎明泄泻者是也．亦名火瘕泄．属命门真火不足．宜益气．甘温酸敛畏寒足冷．宜同命门虚．命门实二证．宜苦寒甘寒咸寒．强阳不倒属命门火实．孤阳无阴所致．此证多不治．宜同命门实加五味子童便生地黄．水窍涩痛属命门实火．宜清热利窍甘寒苦寒咸佐以淡渗．小肠虚宜补气．甘温酸温．遗尿属小肠气虚兼肾气虚．宜同小肠兼固涩．小肠实．宜通利淡渗．苦寒甘寒咸寒．小水不利及赤或涩痛尿血．宜同小肠实．胆虚二证．宜甘温甘平酸敛佐以微辛．易惊属胆气虚．宜补胆气．甘温辛温酸平．病后不得眠属胆虚．治同胆虚．胆实二证．宜和解．辛寒甘寒辛温苦寒．口苦耳聋胁痛．往来寒热．宜小柴胡汤随所见兼症加减．鼻渊属胆移热于脑．宜清热补脑．甘寒甘平佐以辛寒．胃虚七证．宜益气．甘平甘淡酸．胃弱不纳食．及不思饮食．宜同胃虚．仍分寒热治．胃虚呕吐宜分寒热．霍乱转筋为胃虚猝中邪恶气及毒瓦斯兼有停滞所致．此转筋与肝经血虚不同．宜调气和中．辛散消导．由于暑必口渴或口干．齿燥口苦．小水短赤．由于寒则小水清白．不渴不热．绞肠痧属胃气虚．猝中天地邪恶秽污之气也．郁于胸腹之间．上不得吐．下不得泄．以致肠胃绞痛异常．胸腹骤胀．遍体紫黑．头顶心必有红发．急寻出拔去之．急以三棱针刺委中挤出热血．即可苏醒．次用新汲凉水投入盐两许恣饮．得吐泻即止．委中穴在两膝下弯横纹中间两筋之中．刺入一分．切忌火酒姜蒜．及谷气米饮热汤．入口即死．宜通窍辟恶．辛散咸寒．煎药亦宜冷服．中恶腹中 痛属胃气虚．恶气客之所致．宜辟恶气通肠胃．用辛散．反胃属胃气虚．宜补气降气．和胃清热．酸敛以制肝．若因虚寒而得者．加生姜．中酒属胃弱．宜养胃．酸辛散淡渗．胃实六证．宜下．如邪未结宜清热发散．苦寒辛寒甘寒．谵语发狂发斑．弃衣而走．登高而歌．属胃家邪热实．宜同胃实．如大便结者．加芒硝亟下之．发斑者．加鼠粘子玄参栝蒌根．多用石膏为君．便结亦加大黄下之．口臭数欲饮食属胃火．宜清热降火．苦寒甘寒辛寒．嘈杂属胃火．宜同口臭．略兼消导．口淡属胃热．宜同口臭．呕吐属胃火者．必面赤．小便短赤或涩．大便多燥．口苦或干渴．宜同胃实加枇杷竹茹木瓜芦根橘皮通草白茯苓．吞酸者属胃火．宜同嘈杂．大肠虚四证．宜补气润燥．甘温．虚热便闭不通属血虚．津液不足．宜生津液润燥．凉血益血．虚寒滑泄不禁属气虚．宜补气升提．甘温酸敛．肠鸣属气虚．宜同大肠虚．加柴胡升麻以佐之．脱肛为气虚兼有湿热．宜补气升提．险湿热．外用五倍子敷之．大肠实四证．宜润下苦寒辛寒．便硬闭．宜同大肠实．加芒硝猪胆槟