有关伤寒论六经争论- 第1部分

伤寒论六经研究41说

玉庆国　李宇航（北京中医药大学伤寒研研室）王履（保定市第一中医院）

1。经络说
朱肱提出：“治伤寒者先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”，做（类证活人书）卷一专设经络图，示人经络循行之路以辨六经病症。如　“足太阳膀膀胱之经，从目内毗上头连于风府，分为囚道，下项并正别脉上下六道以行于背，……今头项痛，身体疼，腰脊强，其脉尺寸俱浮者，故知太阳经受病也。’淇后汪藐等亦从此说，但并不限于足经，而是手足并论，使此说得到
了井一步的沦展。
2。脏腑说
何志雄认为﹕“（伤寒论）六经，是为认识外感疾病的需要，在藏象学说的基础上，对人体功能作出的另一层次的概括。首先将脏腑功能分为阴阳两大类﹕　五脏属阴，六腑属阳﹔然后再根据各脏腑的不同功能以及所属经络不同的循行部位，分为三阴三阳，名之曰太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这便是伤寒六经。每一经的功能并非是其所概括的脏或腑的功能的机械相加，而是综合了这些脏腑与外感疾病有关的功能。”其中“以肺气统属太阳，小肠隶属于阳明，是与《内经）的六经最明显的区别”。鲁福安亦云﹕“六经之中除表现有本经所属脏腑的病变以外，还包括有不少它经所属脏腑的病变。”可见近人以脏腑释六经，与古人不同，已不再拘泥于同名经所属的脏腑，而是结合六经病变特点予以了适当的调整。
3。气化说
此说源于（内经），后由伤寒注家张隐庵、陈修园、唐容）11等发挥，用六气特点解释伤寒六经，故亦称“六气说”。如陈修园匕吠倡此说曰﹕“六气之本标中气不明，不可以读伤寒论。”刘渡舟指出﹕“讲求六经标、本、中气化学说时，首先要建立三者之问的有机联系。”即﹕“太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化”﹔“阳明本燥而标阳，中见太阴之湿化”﹔“少阳本火而标阳，中见厥阴凤木”﹔“太阴本湿而标阴，中见阳明燥化”﹔“少阴本热而标阴，中见太阳寒气之化”﹔“厥阴本气为风，标气为阴，中见少阳火气”。并结合六经病对标本中气化学说进行系统论述，同时指出“标本中的气化学说，有辩证法思想和唯物论的观点。它能系统地分析六经的生理病理以及发病之规律，而指导临床并为历代医家所重视”。但也有人对此说提出了不同的观点。如章炳鳞为（伤寒论今释）序曰﹕“假借运气，附会岁露，以实效之书，变为空谈。”陈亦人亦云﹕次多祸词夺舜﹒亥阻难深。”而近来郝印卿深入研究的基础上，对此说做出了较为客观的评价　﹕“由（素问）六气气化到伤寒六经气化显然是中医学术的发展﹒以三阴三阳为框架，天六气和人六经为中心的对应同构，是继（素间）以五行为框架，五运和五脏为中心的对应同构之后，对天人相应内容的又一系统归纳。不言而喻，只要中医藏象理论不变，六经气化学说即不可能因个人的好恶丽被抹杀。”
另有将脏腑功能活动称为气化者，与此说概念不同。
4。地面说
柯琴认为﹕“夫仲景之六经，是分六区地面，所赅者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说。……请以地理喻，六经犹列国也。”即﹕“内自心胸外自巅顶，前至额颅，后至肩背，下及干足，内和膀脱，是太阳地面。……内自心胸至胃及肠，外自头颅，由面至腹，下及于足，是阳明地面。由心至咽，出口颊，上耳目，斜至巅，外自胁内属胆，是少阳地面。……自腹由脾及二肠魄门，为太阴地面。自腹至两肾及膀肮溺道，为少阴地面。自腹由肝上隔至心，从胁肋下及于小腹宗筋，为厥阴地面”。
5。六部说
方有执则把六经比喻为1门类或职能部门﹕“六经之经，与经络之经不同。六经者，犹儒家之六经，犹言部也。部，犹今六部之部。……夭下之大，万事之众，六部尽之矣。人身之有，百骸之多，六经尽之矣。”并绘制入体示意图对六经六部受邪加以说明，认为阳病在表自外而内﹕“太阳者，风寒之着人﹒人必皮肤当之，……皮肤在躯壳之外，故曰表，…？？表合太阳足膀眺经﹔阳明者，风寒之邪过皮肤而又进，接皮肤者肌肉也，……　肌肉居五合之中，为躯壳之正，内与阳明足胃经合也﹔少阳者，邪过肌肉而又进，则又进到躯壳之内，脏腑之外，所谓半表半里者，少阳足胆经之合也。”而阴病在里自下而L﹕“太阴，脾也。脾居中而主事，故次少阳而为三阴之先受。少阴，肾也。厥阴，肝也。……且阴道逆，其主下，故肝虽近脾，肾虽远而居下，肾次脾受，肝最后受。”
6。形层说
俞根初把人体分成六个层次，说明病邪浅深与进退﹕“太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。太阳内部主胸中，少阳内部主膈中，阳明内部主中脘，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹。”并将胸腹部位亦分属六以利于辩证。
7。三焦说
何廉臣于（重订通俗伤寒论）中勘曰﹕“张长沙治伤寒法，虽分六经，亦不外三焦。言六经者，明邪所从入之门，行经之径，病之所由起所由传也。不外三焦者，以有形之痰涎水饮瘀血渣滓，为邪所搏结，病之所由成所由变也。窃谓病在躯壳，当分六经形层。病入脏腑，当辨三焦部分。详审其所夹所邪，分际清晰，庶免颇预之弊。其分析法，首辨三焦部分。”认为伤寒六经辨证中包含着三焦辨证的恩想内容，两者有机地结合，适用于各种外感及内伤杂病。
8。阶段说
祝味菊【12？根据人体正气与病邪抗争的状态﹒按六经次序分成五个阶段﹕“太阳之为病，正气日受邪激而开始合度之抵抗也。阳明之为病，元气债张，机能旺盛，而抵抗太过也。少阳之为病，抗能时断时续，邪机屡进屡退，抵抗之力，未能长相继也。太阴、少阴之为病，正气懦怯，全体或局部之抵抗不足也。厥阴之为病，正邪相博，存亡危急之秋，体工最后之反抗也。一切时感，其体工抵抗之情形，不出此五段范围。此吾卅年来独有之心得也。”
9。病理层次说
郭子光引认为﹕“把三阴三阳解释为疾病变化发展的六个阶段是不合适的。”而“三阴三阳实际上是六个大的病理层次的反应。所谓太阳病，属于人体肤表阴阳的失调﹔阳明病是病在里，多涉及胸中胃肠﹔少阳病在半表半里，多涉及胆和三焦﹔太阴病的病位较深，多涉及脾胃﹔少阴病的病位更深，多涉及心肾﹔厥阴病则多涉及肝经。
这六个大的病理层次里面，又可分为若干较小的病理层次，人们将这种小的病理层次的匠应和针对其治疗的方药联系起来，称为汤证’。
10。阴阳胜负说
柯雪帆云﹕“外感热病的病变部位虽然离不开脏腑、经络，并且在某个阶段有可能主要表现为某一脏腑、经络的病理变化，但外感热病毕竟是一种全身性的疾病，仅仅用一二个脏腑或一二条经络，显然不能作出完满的解释。众所周知﹒邪正斗争县外感病的卞耍矛盾﹒而阴阳胜复是邪正斗争的具体表现，它反映了病邪的性质及其变化、人体正气的变化以及邪正双方力量的对比，用阴阳胜复来解释伤寒六经辨证就抓住了邪正斗争这个主要矛盾。用阴阳胜复解释六经辨证，是从整体出发，从动态变化看问题，比较符合外感热病是全身性疾病汐b感热病发展有阶段性这两个特点。因此，我认为阴阳胜复是（伤寒论）六经辨证的理论基础。”时振声　？‘’？亦云﹕“从阴阳消长结合脏腑、经络的变化来看六经病，就不会局限在某一经络、某一脏腑，而是可以看到急性热病是一个全身性疾病。”
11。位向性量说
肖德馨？“？“归纳六经含义有四种﹕定位、定向、定性、定量”。定位，即六经有表示病变部位的含义。定向，即六经有表示外感病发生、发展和演化趋向的含义。定性，即六经有表示疾病性质或属性的含义。定量，即六经有表示病情虚实或盛衰程度的含义。同时强调“只有把四种合义综合起未，才能比较全面地反映六经的内涵”。
12。八纲说
日？喜多村直宽说﹕“本经无六经宇面，所谓三阴三阳，不过假以标表里寒热虚实之义，因非脏腑经络相配之谓也。此义讨究本论而昭然自彰，前注动辄彼是纽合，与经旨背而驰也。……凡病属阳、属热、属实者，谓之三阳﹔属阴、属寒、属虚者，谓之三阴。细而析之，则邪在表而热实者，太阳也﹔邪在半表里而热实者，少阳也﹔邪入胃而热实者，阳明也。又邪在表而虚寒者﹒少阴也﹔邪在半表里而虚寒者，厥阴也﹔邪入胃而虚寒者，太阴也。”
国内有陈逊斋等亦从此说。而张张琪对此说持否认观点﹕“近人又有舍弃脏腑经络，以八纲解释六经，虽然比较简明易懂，但对六经的实际意义是只见树木不见森林的片面看法，只可作为抽象的概念，不能作具体的分析，所以其结果却是得半遗全”。
13。证侯抽象说
牛元起认为﹕“证是六经的基础，六经是证候的抽象。（伤寒论）采用了列证辨析的写作手法。……仲景通过对各个证型的分析判别，根据各个证的品格的高低，普遍意义的大小而加以排列分类，从而构成全书的梁柱。各经提纲就是在各种各样的证中提炼出来的。先实践，后理论，先提炼，后命名，这是祖国医学实际的发展过程，也是六经辨证体系实际的创立过程。”而且‘把六经理解为证候类型的抽象，并不是否认它与脏腑、经络、气血启卫等有关﹔恰恰相反，它能更正确、更客观地反映脏腑、经络、气血、营卫的
病理而不圃于经络之狭”。
14。症群说
此说受西医学理论影响，首先由陆渊雷提出﹕“太阳、阳明等六经之名，……指热病之证候群，为汤液家所宗，（伤寒论）及（素问？热肋是也。”50年代黄文东、金寿山、盛国荣、昌敦厚、何云鹤、孙宝楚等皆执此说。如黄文东曰﹕“所谓六经，就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，就这六个病型的症候群，利用分经辨症，及其诊断方法，以鉴别表、里、寒、热、虚、实等种种轻重不同的情况，来运用汗、吐、下、和、温、清、补、涩，以及针灸等种种不同的治法，这就是中医治疗伤寒的基本法则。”何云鹤追溯了（灵枢）、（素
问）六经之含义，与（伤寒论）比较，认为其各有不同。而六经“在（伤寒肋，指热病侵袭人体后发生的各类型症候群。……症候群的名称沿用了当时的流行术语，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴。厥阴，由此掌握了一般热病的临床规例和传变，更由此创立了执简驭繁的药治方法”。
15。综合体说
姜春华？‘到指出﹕“（伤寒论）六经之名来自（内经），但其内容实质已非经络之旧，作者融会（内经）全部阴阳概念，包括了表里寒热虚实经络脏腑营卫气血邪正消长等，成为一个多种概念的高度综合体。它不是单纯的经络，也不是单纯的地区和病程划分，更不是简单的症候群。后人不从六经全部精神与（内经）的全部阴阳概念来联系体会，而拘于（伤寒）六经中某些符合于（内经）的经络途径的证状为说，因此不能阐明仲景六经的实质。吾人欲认识仲景六经，必须从（内经）的全部阴阳概念（包括经络脏腑气血营卫等）来理解，决不可单纯地用某些观点来理解，否则就会陷干片面。”
16。治法说
伤寒六经，既是辨证的纲领，又是论治的准则。因此一些医家对其研究侧重于治法方面。钱演认为﹕“大约六经证治中，无非是法，无一字一句非法也。”　又如尤在径释《伤寒论）强调治法，认为太阳的治法，不外乎正治、权变、斡旋、救逆、类病、明辨、杂治七种，其它诸经亦各有法，诸法如珠之贯通于全论，故名其着为（伤寒贯珠集）。俞长余‘到亦云﹕“学习和研究（伤寒论）的重点应该转移，不要在条文辨释上花费过多精力，而应该去研究它的精华所在——诊治大法。”并指出“再过几十年或百余年，（伤寒论）必将改写。那时也许‘伤寒’、‘六经’等名称将被改换﹒但本论的诊治大法精神将与祖国医学永远共存。”
17。六界说
恽铁樵认为﹕“六经者，就人体所著之病状，为之六界说者也。是故病然后有六经可言。不病直无其物。”又曰﹕“（伤寒论）之六经所言甚简，苟知其为病后之界说由属易解。不必多为曲说，使人坠五里雾中也。”刘渡舟？“？指出﹕“六经辨证……不是空中楼阁。‘经者，径也’，据经则知邪气来去之路﹔‘经者，界也’，据经则知病有范围