【阐释】反胃与噎隔相似而实异，噎隔患者不能进食，食入即吐，多由于津液干枯，胃脘闭小，食物被阻于膈上而不能入。反胃患者一般能食，但常于数小时后原物吐出，或朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，自古认为虚寒之证，陈修圆主以吴萸饮、独附丸、附子理中汤、及六君加姜、附之类治之，亦属回阳降逆之法。张景岳则谓：“虚在中焦而食久反出者，宜五君煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之。” 虚在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以培脾土之母，则火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也，宜六味回阳饮，或人参附子理阴煎，或右归饮之类治之，此屡用之妙法，不可忽也。”郑氏谓试用张氏之方，每多不效，由其系以熟地为君，于阴中求阳，不如宗仲景四逆之法，用回阳降逆之效更强，自是另有见地。至于谓阴虚之反胃，须用苦寒降逆之大、小承气汤，更是他书所少见。赵养界葵《医贯》谓：“反胃大便秘少若羊矢然，必须外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津以润肠胃。”是反胃之症，用药虽重于扶阳、而饮食调养则宜进清润滋养食物以补其阴液，一部分息者体质须于补阳中兼顾其阴，亦是合理的。张最岳自谓其阴中求阳诸方为“屡用之妙法。”足见其亦有一定之效验。但笔者临症，对因阳虚而反胃者，仍宗郑氏之说，以回阳降逆为主，常用附子理中汤加吴萸、半夏治之。
颠狂
按癫狂一证，名异而源同（同者同在心经也）。颠虚而狂实，颠为心阳之不足，神识昏迷（颠者，言语重复，喜笑无常，作事无绪，皆由心阳不足，神识不清，寒痰易生，上闭心窍，亦能使人颠颠倒倒。然专于治痰，便是舍本逐末，不可为法，交通上下，是为治本握要法，宜细心体会之）。狂乃邪火之横行，神无定主（狂者，本由邪火乘心，乱其神明，神无所主，故大叫狂妄，登高弃衣，亲疏不避，治之专以下夺清热为主）。治颠贵于养正（一），兼以行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。白通54、栀豉117，主于交通，阴癫阳癫可疗；大、小承气18、21，专行攻下，狂妄能医。其中尚有夙孽冤凭，尤当急作善功忏悔。近来市习，治颠专以祛痰安魂定魄，治狂每以清火降痰，亦多获效。终不若握定金针，临证有据也。
敬评：（一）知非氏曰：扶正治癫，下气治狂，名论不刊。
【阐释】颠、狂、痫三症，古医家无定说，但多认为是心经（脑神经系统）疾病，其症状亦各异。与现在所见的颠痫及各种精神病颇相类似。《难经》谓重阳者狂，重阴者颠。颠者多静而抑郁，是阴盛而阳衰，是易生寒痰而迷心窍；狂者多动而暴躁，是阳盛而阴衰，致火邪乱其神明而妄行。郑氏断为颠虚而狂实，颠为心阳不足，神识昏迷；狂乃邪火横行，神无定主。治颠宜养正行痰，治狂宜祛邪灭火，原则亦颇切当。惟方用白通、栀豉，主于交通，大、小承气，专于攻下，似嫌过简。前人对此症之论治，谓养正可用归脾汤、养心汤、安神丸等加减；清火可用泻心汤、凉膈散加减，亦可供临症参考。至谓其中尚有夙孽冤凭，尤当急作善功忏悔，除其涉及迷信外，亦颇有精神治疗的意味。古人对此症之心理社会原因，亦早有认识。《中藏经》谓：“病者之乐、喜、好勿违背，亦不可强抑也。”《丹溪心法》谓：“五志之火因七情而起，郁而成痰，故为颠、痫、狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗，也须察其由以平之。”《医学正传》谓：“曰颠曰狂，……多为求望不得志者有之，故治疗此症，须审察其原因，精神治疗与药物治疗相辅而行，其效始佳。”至干因外邪感染、错误治疗，饮食及药物中毒，及胎中受毒而发之颠狂，前人亦每有论及，则须对症施治，始为适当。
胀满
按胀满一条，诸书分别有肤胀、腹胀、水胀、气胀、血胀、蛊毒之名，总无一定之旨归。余仔细推究，因太阳失职，气化失运而致者，十居七八，因吐泻伤中，尅伐元气而致者，十居四五；若蛊毒则另有由致。所谓因太阳失职者何？盖以太阳为一身之纲领，主皮肤，统营卫，脏腑经络骨节，莫不咸赖焉。太阳居坎宫子位，一阳发动，散水精之气于周身，乃众阳之宗，一元之主也，故称之曰太阳，至尊无二之意也。乃人不知保护，内而七情损之，外而六客戕之，以致一元伤损。运化失于皮肤，则肤胀生；运化失于中州，则腹胀作；运化失于下焦，则阴囊脚胀起。水逆于肺，则生喘咳；水逆于肠，则生泄泻；水注于左，注于右，留于上，留于下，留于中，化而为痰，则有五饮之说。水胀之源，皆本于斯。至于气胀者，乃元气散漫之征。多起于大病、久病，或吐泻，或过于尅伐，伤于一元。血胀者，周身浮肿而皮色紫红，是气衰而阴乘于上也。亦有周身浮肿而小腹硬满，小便短赤，是阳衰于下，而阴不化也。总而言之，万病起于一元伤损，分而言之，上中下各有阴阳，十二经各有阴阳，合而观之，一阴一阳而已。更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。至于受病浅深，各有旨归，然分类以治之，未始不当，但方愈多而旨愈乱，若不再行推醒，拈出旨归，将来后学无从下手。当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉？余意此病治法，宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖，如术附汤44，姜附汤113，真武汤130，桂苓术甘汤120，附子理中汤95，麻黄附子细辛汤155，附子甘草汤94之类。以上数方，各有妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀，皆能奏功。唯蛊毒则另有治法，然蛊有自外自内之别。自外者何？埋蛊厌人一法，蛮方最多。或蛇，或虫，或龟，或鳖，炼而成之，或于食物放之，或于衣被放之，人中之者，久久面黄肌瘦，腹大如鼓，不久即死。蓄蛊之人，家道顺遂，自喜术灵，而不知造孽已深，不可解也。《汇参辑成》、《石室秘铎》，各家书上，皆有妙方，兹不具载。自内者何？若《易》云：山风蛊，为女惑男，因少男配长女，阴阳失常，尊卑紊乱，不思各正其性，艮则安止，巽则顺从，久而败坏，蛊乃生焉。治之之法，于止而不动者动之，柔而不振者振之，使之各有向背，不失其正，庶几天地泰而阴阳不偏矣。然则治法奈何？宜苦宜辛尽之矣。余常治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余，余知为元气散漫也，即以大剂吴萸四逆汤85治之，一二剂而胀鼓顿失矣。又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，余知为阴积于中，无阳以化之也，即以附子理中汤95加桂、蔻、砂、半、丁香，一二剂而腹实顿消。二证虽不足以蛊论，然而治蛊之法，未始不可以二证概也。另有虫蛊一证，又不可不知也。
敬评：知非氏曰：中寒生胀满，胀满属太阴，此病根也。试取譬焉，人身犹葫芦，葫芦有前面，腹为阴也；葫芦有后面，背为阳也；葫芦有上面，头为诸阳之首，乾也，葫芦有下面，戌亥子丑，两阴交尽，二阳初生之地，坎也，坤也；斗胆言乎，中葫芦里面有金丹，金者，乾为日也；丹者，坎为月也。月本无光，借日而有光。盖乾交乎坤，三索而得男哉，生明矣。三五而盈，三五而缺，职此之故，所谓天道下济而光明也。胀满本属阴寒为病，必阳先虚而不运，斯阴始实而成胀，欲消此胀，必先扶阳。岐伯曰：阴病治阳。仲景曰：太阴之为病，腹胀满而用干姜，早为万世之梯航，何待饶舌。然而时医不知身中阴阳上下往来为病之消息，不得不将古法今朝重提起。钦安推本太阳，知非更进少阴，少阴者，君火也，主弱则臣强，臣强必欺主。是故少阴之君火衰微，则各路之烟尘四起，或太阳之寒水一强，主膀胱不利。或少阳之相火一强，主胸膈胁肋胀满。或阳明之燥金一强，主肌肉胀满；或太阴之湿土一强，主单腹胀满，有大如瓮者；或厥阴之风木一强，主少腹阴囊及脚腿胀满；独少阴之君火一强，则群阴见睍，秋阳当空，万魔潜消矣。故仲景以脉微细，但欲寐，称为少阴不足之病。三泻心汤治少阴有余之疴，三急下法存少阴将绝之阴。由此推之，六经皆能为胀，六经之方，各有治胀之妙，神而明之，存乎其人耳。总而言之，元阳为本，诸阴阳为标，能知诸阴阳皆为元阳所化，一元阳而变为诸阴阳，元阳即是诸阴阳，诸阴阳仍是元阳，而又非诸阴阳之外，另有一元阳，元阳之外，另起诸阴阳。阴阳又不能混作一团，又不能打成一片，则治病不难，而可悬壶于市矣。再能知六经中有主脑，六阴阳中有窍妙，斯真凿破鸿濛关，开太极医道，特其馀事，又多能云尔。
【阐释】胀满是多种疾病都能产生的一种症状。《内经·灵枢》即对五脏六府所生的胀满皆有所描述，后世诸书曾分别列有肤胀，腹胀、水胀、气胀、血胀、蛊胀之名，而大端不外虚实两种。陈修圆谓：“胀者、胀之于内也，虚胀误攻则坏，实胀误补则增。”郑氏则认为皆由于外感内伤，损及元阳，致使运化失职，积渐而生。在治疗方面，认为方愈多而旨愈乱，一般见肿治肿，见胀消胀，都属非是。只宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化如常，主以术附、姜附等七方，随宜施用，即可治愈各种胀满之证。诚属一家独具之经验。笔者用之，确有实效。惟对于一般热胀或实胀，伴有便结、溲赤、色红、气粗、脉滑数有力，发病急速者，则不相宜，应用《金匮》厚朴七物汤、或厚朴三物汤为宜。至其所论蛊毒分内外，外蛊即埋蛊害人之术，近于迷信，今已绝迹。可以不论。而内蛊引《易经》山风蛊一段，则属不正当的解说。惟谓治则宜苦宜辛，并举胀鼓二例，以吴萸四逆汤及附子理中汤加味而取得速效，尚可供参考。但二例似亦非古人所谓之蛊毒或蛊胀。蛊胀又名单腹胀，其症是四肢不肿，单独腹胀如鼓，是最难治愈的。因《说文》有“蛊者，腹中虫也”之说，现在有人说此当是寄生虫病，甚至认为是血吸虫病的晚期腹水症，恐亦未必尽当。又有人认为单腹胀尚不止于虫、水、气、血可以引起，凡属肝、脾肿大以及腹水、肿瘤等病变，均可出现单腹胀满的症状，故临症时尤须下细分辨。笔者曾治鼓胀二例。一例腹大如怀双胎，肚脐高出一寸，生殖器常缩入，病已三年，百药不效，近更畏寒，不思饮食，不能劳动，余审其全属阴寒积滞，法当大力回阳，先治以大剂四逆汤加上肉桂，继用当归四逆加吴萸、干姜、附片，各服四剂。按《金匮》气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之，又服四剂，最后用加味附子理中汤数剂而治愈。另一例鼓胀更大，已坐不下去，中西医治疗无效，有时肿胀稍消，二三日后更甚。余审其病系水气为害，用大剂五皮饮加味以行水，服药后病反加重，细审其胀按之坚实，当为阳不化阴，饮食积滞而成，分别用四逆汤加桂以扶阳，大承气汤以推荡积滞，相间服用，各尽二剂而病减轻。复以大黄附子细辛汤温下之，附子理中汤健运之，俟其邪实而正不虚，乃用十枣汤峻下之，服后大、小便十余次，甚感疲乏，复进以独参汤，天明起床，肿胀全消，顿觉轻快。但胃弱乏力，复以理中汤加味而收功。审证用药，各有所宜，诚不可一概而论。皆师郑氏治胀满之意而获效。
小儿抽掣俗作惊风
按小儿抽掣一条，有外感内伤之别。因外感而致者，由其感受外来之风寒，闭其经络运行之气，现角弓反张，壮热自汗者，风伤太阳之卫也，桂枝汤118可与之。角弓反张，壮热无汗而畏寒，寒伤太阳之营也，麻黄汤151可与之。若壮热烦（燥）〔躁〕口渴，气粗蒸手，二便不利者，热淫于内也，白虎55、调胃承气140可与之，稍轻者导赤散73加荆、防、虫退、茯苓亦可与之。因内伤而致者，或饮食伤中，或大吐后，或大泻后，或久病后，或偶受外邪，发散太过，或偶停滞，消导尅伐太过，积之既久，元气日微，虚极而生抽掣。诸书称慢脾风者是也。其人定见面白唇青，饮食减少，人困无神，口冷气微，或溏泄日三五次，或下半日微烧微汗，抽掣时生，此是元气虚极，神无定主，支持失权，由内而出外之候，只有扶元一法，如附子理中95加砂、半，回阳饮64加砂、半。昧者不知此理，一见抽掣，便称惊风，若妄以祛风之品施之，是速其（已）〔亡〕也。业斯道者，逢此等证候，务须�