脉象转浮，亦必数大滞塞。此邪客血分，治缓则内犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐秽
之剂。
大逐疫汤
柴胡八钱，半夏五钱，黄芩四钱，枳实三钱，大黄三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，白
头翁三钱，木香一钱五分，甘草二钱，鳖甲三钱
上十一味，水煎温服。胸中痞痛者，加贝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍药；腰痛
者，加黄柏；鼻衄多，君丹皮，加黄连；口噤声不出，加葱白、鸡子白；头汗多者，加
石膏；内燥甚者，加黄连、栀子；大便利者，去大黄；腹痛甚者，加芍药；筋掣甚者，
君白头翁，加秦皮；中焦实，口燥甚者，君大黄；齿枯者，加干地黄；舌上疮，加黄连；
荣枯者，加干地黄；气烁者，加西洋参。诸疫可同法也。
伤寒杂病论义疏
—143—
寒疫
冬令严寒，其气凛冽，疫气行于闭藏之令，合时行之气而化寒，其变多为寒疫，或
冬行春令，气应寒而反温，应藏而反泄，冬不藏精，气失其正，故寒变为疫，温疫之行
于冬令，间亦有之，然发于春者必多。寒疫之发，亦有感天气地气之殊，方治如说。
寒疫感天气而发者，其病亦在气分，冬令闭藏，其气在下，证多见身发壮热，四肢
时厥，头痛昏瞀，肢节酸麻，疼痛腰痛，静躁不常，神昏胸痞，饮结气粗，声鼾如锯；
或时热汗出，腰以下甚，壮热恶寒。邪在气分，必有微汗。寒疫发于冬，其气在下，每
多口胶而不甚嗜饮，脉当沉数时大，宜用附子、细辛、大黄、牙皂辈，以温里解郁。
温里解郁汤
附子四钱，大黄二钱，细辛一钱，牙皂八分去壳，甘草一钱五分，生姜三片，大枣
三枚，升麻二钱
上八味，水煎温服，兼见变证，随方加减用之。
寒疫感地气而发者，病在血分，证多见身痛腰痛，壮热无汗，神昏谵语，四肢反厥，
或下利秽臭，少腹胀痛，呃逆躁烦，口胶索水，不能多饮，或四肢拘急，或胸痛如刺，
或腹痛如搅，或头热足以下冷，脉当沉数涩滞，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黄、细
辛，加通瘀之剂。
通瘀荡秽汤
附子四钱，大黄三钱，细辛一钱，丹皮三钱，桃仁三钱，干地黄六钱，肉桂一钱五
分研兑
上七味，煎六味，汤成，和肉桂末温服。病疫而气虚甚者，加人参；血弱甚者，加
阿胶。兼见变证，随方加减用之。
温寒杂合之疫
秋承长夏之后，暑湿未退，燥乃大行，秋初则令同季夏，秋末则候似初冬，疫气行
于秋，合时行之气，其变多为温寒杂合之疫。疫之发于秋者，亦有感天气地气之异。
伤寒杂病论义疏
—144—
温寒杂合之疫，感天气而发者，病在气分，温寒杂合，其气在中。证多见头目晕胀，
寒热如疟；或但热不寒，目赤耳聋，胸胁刺痛，干呕痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍静
乍躁，头汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中郁烦，惊惕昏闷，腹痛筋掣，颈腮耳后肿痛，
甚则舌卷谵语，脉当大数时弦，宜用小柴胡法，加和血逐秽之剂。
小逐疫汤
柴胡八钱，黄芩五钱，半夏五钱，栀子五钱，丹皮三钱，人参四钱，香蒲一钱五分，
木香一钱五分，生姜三片，大枣三枚
上十味，水煎温服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳实；惊甚，加牡蛎；胸中郁烦甚，
去半夏，加瓜蒌；身热，去人参；喘，加杏仁；颈腮耳后肿，加败酱、连翘、红花；大
便闭，加大黄；小便赤数，加黄柏、花粉、泽泻，去人参、木香；口渴甚，去半夏、姜、
枣。
温寒杂合之疫，感地气而发者，病在血分。证多见头目晕胀，寒热无汗；或壮热恶
寒；或但寒不热，肢节酸痛，胸胁刺痛，干呕胸胀，手足掣习，乍静乍躁；或滞下后重，
便利脓血，时而腹痛胀满，时而腹内拘急，惊惕谵语，入夜更甚，或小便便血，脉当弦
急而涩，宜用小柴胡法，加通瘀逐秽之剂。
柴胡分消汤
柴胡八钱，黄芩四钱，半夏五钱，桃仁三钱，大黄三钱，木香一钱五分，生地黄六
钱，泽泻三钱，大枣五枚
上九味，水煎温服。腹痛，加白芍；便脓血，加当归；小便赤痛便血，去大黄，加
滑石、黄柏；胸胀甚，加槟榔；手足掣习，加丹皮、芍药。余当随证消息。
以上略演诸疫证治，使学者有途径可循，天地之变，不可以常理度，则疫气之辨，
尤重流行之始，征以治验，始识病感何气，治当何法。但疫气相染，比户连城，自异六
气正病，而头痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如搅，亦较寻常六淫之邪为剧。病
在气分，脉或洪或数，必无涩象，病在血分，脉或浮或沉，必应指涩滞为异。疫气兼霍
乱，但当治其疫气，而吐下自止。若口噤，不能下药，可针少商，令黑血尽为度。疫证
发斑疹者尤多，或红或紫或黑，斑出于胃，疹出于肺，疹而紧束有根者难治，根浮色鲜
者易疗，治当凉血行瘀。发斑，赤者胃热，黑者土胜水涸，治当急清肌热，君石膏而斑
化。遗溺当从三阳合病之治，非虚不能约也。干呕呃逆不止，每由血瘀胃口，当通其血
而自愈，与杂病之治不同。病变无穷，学者非通于六气之治，未闻专以治疫擅长者也。
晚近西学东来，避疫之技愈密。近所谓鼠疫者，即感地气为疫之一，鼠穴居而地气先受，
伤寒杂病论义疏
—145—
故先惧其灾，鼠腐虫生，蜎蠕滋衍，中人血液，皆感地气之属也，洁以远秽，其理则通，
若徒事于掩腐胳，禁交通，不达疫病之源，于御疠解毒之方，终无良法，西人之所得，
其贤于吾之失也几希矣。
伤寒杂病论义疏
—146—
伤寒杂病论义疏卷五
辨伤暑脉证并治第五
暑者，气交六化之一，天地之蒸气也。经曰：暑以蒸之。又曰：暑胜则地热。盖冬
至之后，阳气自下而上，半升则为春，升极则为夏，至夏而日行南陆（与地近也），热浮
地上，蒸水化气，流于太空。暑者，气热而含水，故称郁蒸之令。夫气交自温化热，初
由少火生气而气满，气满则交流不作，故暑蒸之极，而风不行焉。热盛不止，自少火遂
成壮火，于是热蒸气散，由散转消，故曰壮火食气，阴阳寒热，相引而为消长者也。热
盛气消，斯寒往从之，寒热相引而风生焉，故又曰：热极生风。此气交变化之由，而民
病所由起也。故暑之感人，外则热熏分腠而多汗，内则伤气府而气短。脉者血府，实以
气行，故壮火食气，则气伤而脉虚。其为病则初感迫肺，外合皮毛，逆传入心，遂乱神
藏，其素有蓄热而伤暑者，则为中暍，病邪在气为浅，入血则陷。后贤每以夏月头痛，
恶寒，烦躁，口渴，腹满，吐泻之证，误为伤暑之候，更以暑令乘凉，饮冷，中寒之证，
强立阴暑之名，乃所治仍不外发表温里之剂（香薷饮为俗传治暑之方，香薷实发汗剂也。大顺散
为俗传治阴暑方，姜、桂非治暑药也）。此由不解四时皆有非节之气，夏月尤多暴寒折热，证
属时行，邪缘体变，非由暑气之感，不可随令气之候，而百病皆以暑名也。世又每称暑
必兼湿，盖郁蒸之气，固当含水气少分，然壮火食气，气由水化，必先津竭而后气消，
故谓长夏易于病湿则可，谓暑证易与湿相搏亦可，而谓治暑必燥湿则不可。盖暑邪之甚
者，自气陷血，无不由津伤致变，未有暑从湿化，而病转困笃者也。名不正，则治亦无
所措手足矣。
伤暑，肺先受之。肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴汗出，神昏气
短，竹叶石膏汤主之（通行本佚）。
竹叶石膏汤方
竹叶两把，粳米、半夏各半升，麦冬一升，炙甘草二两，人参二两，石
膏一升
伤寒杂病论义疏
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上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，米熟汤成，温服一升，
日三服。
肺为呼吸之府，一吐一纳，皆与气交相接，暑蒸之气，最伤呼吸，故伤暑必肺先受
邪。暑热入于气府，则壮火食气，元气受伤，气伤故脉象濡弱；见于寸口，以寸口为手
太阴动脉故也；口渴者，热蒸液干，而胃津少也；汗出者，热熏分腠，而汗孔疏也，故
暑气甚则汗出愈多，暑气微但汗自微出；神昏者，气热干脑，卫微而荣缓也；气短者，
荣郁迫肺，血浊则气消也。治当见病知源，以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之
热，麦冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃浊以解气结，甘草和诸药而调中府，人参补元
气之伤，救津液之竭，凉而不寒，润而不腻，补而不壅，一方备升降温凉扶正袪邪之用，
此消暑生津保肺定喘之妙剂也。师其法而化裁之，得无尽藏之用矣。
素热伤暑，发热汗出，口渴，脉弱而大，名曰中暍。人参白虎加黄连阿
胶汤主之（通行本佚）。
人参白虎加黄连阿胶汤
知母六两，石膏一斤碎，绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两，黄连
三两，阿胶二两
上七味，以水一斗，先煮六味，煮米熟，汤成去滓，内胶炀消，温服一
升，日三服。
此明新旧合邪，病由体变之例。素热者，言先有伏热，更伤于暑，新旧合邪，则化
热愈甚，内热外蒸，发热大汗，口渴饮水，证似阳明经证。寸口脉弱而大，弱者暑热之
伤，大者素热之变，名曰中暍。暍者，热也（说文曰：伤暑也）。中暍之候，心肺两伤，病
兼伏邪，必及血分，故以白虎汤清肺胃而解肌热，黄连、阿胶滋心液以凉血分，则表里
两解，而气血之暑热清矣。
伤暑，汗出已，发热烦躁，声嘶，脉反浮而数者，此为肺液伤，百合地
黄加牡蛎主之（通行本佚）。
百合地黄加牡蛎方
百合七枚，生地黄汁一升，牡蛎二两
上三味，先以水洗百合，浸一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，
煎二味，取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。
伤寒杂病论义疏
—148—
暑为郁蒸之气，中人则腠疏汗泄，或自汗太多，或误发其汗，津液外竭，荣气内灼，
病邪由气陷血，外而发热不解，内则烦躁不安，气府津伤，喉干声嗄。嘶者，声破而不
鸣也。暑伤元气，脉当虚弱，今液枯化燥，则阴虚阳动，气行迫促，脉转浮而按数。肺
为水源，而司气府，今暑热之伤，肺液先竭，受病在气，化燥在血，法当以百合地黄汤
加牡蛎主之。百合、地黄，治百合病之主剂也，百脉一宗，即病在心而关于肺之谓，以
脉合于心，血营于脉，故百合病者，即荣气不清之病，而百合地黄汤者，清肺津滋心液
之妙品也。今暑热由气陷血，故以百合地黄双清荣卫，牡蛎咸寒，敛心阳以消痞结，导
热下行水府，血清则气畅，而津液自和，当汗出津津，而声嘶烦躁愈矣，此亦治源之法
也（地黄当生者取汁用，若干地黄则功效远逊）。
伤暑，心下有水气，暑热与水气相蒸，发为暑湿舍肺，汗出咳嗽，渴欲
饮水，饮水则呕，脉弱而滑，瓜蒌茯苓贝母枳实汤主之（通行本佚）。
瓜蒌茯苓贝母枳实汤
瓜蒌大者一枚共皮子捣，茯苓三两，贝母三两，枳实二两
上四味，以水五升，煎取二升，温服一升，日再服。
此言暑湿合邪之例也。湿之与水，异名同类。盖水散成湿，水即涵于气中，湿结成
水，气即凝于水内，湿气为病，上下内外，皆可流行，此云心下有水气者，心下当心包
之际，胃脘之上，膈膜之间，藏府之郭，此水湿内蓄者也。外加暑热之感，水热交蒸，
不能外越，则上舍于肺，饮动则气上而咳，咳则气逆外并，气外并与暑热相合，故腠理
开而汗出。咳嗽缓时，则汗亦少而玄府乍敛，其证当发作有时。水气内蓄，由中焦不能
散津，故当渴欲饮水。饮水即呕，渴欲饮水者，水津不上布也；得水而呕者，入胃不能
消也。经曰：湿上盛为热。盖水性就下，凡水气上射之证，必由上焦化热，上热则郁蒸
吸引，水气上腾，亦犹天热下交，乃兴云雨。但热有外至生之殊，治分温散清渗之异，
今暑蒸腠泄，热非外闭，自与伤寒心下有水气证治不同，脉当弱而按滑，弱为气伤。滑
为停饮，暑证不可发汗，宜瓜蒌茯苓贝母枳实汤。瓜蒌、贝母清肺以开饮结，茯苓、枳
实利水而降逆气，不用姜、夏者，以暑湿相搏化热故也。凡暑湿相搏，皆蓄湿在先，暑
热后感，非暑内即已含湿。其化热、化寒之机，更病由体异，学者当辨脉而消息之。
伤暑，发热无汗，水行皮中故也，脉必浮而滑，先以热水灌之，令汗出，
后以竹茹栝蒌根茯苓半夏汤主之（通行本佚）。
竹