者多，兹不备引，要惟杨上善《太素》注为独胜焉。
卷四
《千金》辨诬
属性：《千金》卷二十六菜蔬类，瓜子主治下云∶一名白瓜子，即冬瓜子也，白冬瓜子味甘，
微寒无
毒，除小腹水胀，利小便，止消渴。苋菜实主治下云∶一名马苋，即马齿苋菜也，治反花疮
。案∶此两条，当是北宋修者所改。何以言之？瓜子乃香瓜子，其与冬瓜异物，人人所知，
马齿苋之于白苋菜亦然。凡药名以马称者，皆言其大。经以白苋为主，而白苋大于糠苋，故
称马苋，对糠苋之称细苋言，马齿苋既非一物，安得同条？若以同条言之，则是同物。而马
齿苋之主治，何以与白苋大殊乎？孙系博学通人，必不若是之谬，缘宋以来，皆误认古人单
称瓜者为冬瓜，又见其马字从同，遂以臆改。陶注亦以马苋为马齿苋而辨其异，犹无大误。
呜呼！唐人旧说，被后人窜易者，可胜道哉！
卷四
君火相火辨
属性：火之称君、相也，惟天有，然而人则否。何以言之？《素问》说少阴君火，主春分后六
十日
；少阳相火，主夏至前后六十日。与厥阴风木、太阴湿土等，同为天之六气。六气惟火、暑
为时最长，故分其纯者为君火，烈者为相火。相火亦谓之暑，乃始温终热之义也，故曰惟天
有。然至于人身，则左肾水、右肾火，即为诸脏腑所秉气液之源。无一脏无水，即无一脏无
火
，本与六气火暑之别于四气者不同。论其源委，心亦资源于肾，安得以心为火中之火而君之
，肾为水中之火而相之？且心之为火、肾之为水，不过配合五行之位如此，岂谓火结成心
、水结成肾乎？心之称君，特十二官比例如此，其为五脏之一则同，然犹有经可据也。至于
肾之称相，并无所出，尤不可也。且五脏既皆有火，除心为君外，于分皆为相，何得专以相
之称属肾乎？ 况心肾既皆有液，则皆为水，何以无君水相水之称乎？可见《六元正纪》之说
，断断不可移之人身者也。此等混蒙话头，不可不辟，不辟则道之真者不见。相沿既久，至
有以欲火当相火者。噫！医道之难言也。昔徐灵胎曾着《君火相火论》，专论肾火之不合称
相
，而其义犹未尽当。又移《六元正纪》之说于人身者，宋成聊摄已不免有之，然其是非正不
难辨。若云天之二火，可移以论人，则必手臂内侧后廉及心脏皆专有温气，手臂外侧及三焦
皆专有热气而可；推之余四气，将谓足经外侧后廉及膀胱皆专有寒气乎？足经外侧前廉皆专
有燥气乎？其不可也明甚。而承讹袭谬，日以加剧，盖由《内经》之学，浅尝者多，深思者
少耳！
卷四
龙雷之火辨
属性：余素不信“龙雷之火补阳则消”之说，后阅叶桂《景岳全书发挥·本草正》，乃知有先
我言
之者矣。其言曰∶今医家每言龙雷之火，得太阳一照，火自消靡。此言甚是悖理。龙雷之起
，正当天令炎热，赤日酷烈之时，未见天寒地冻，阴晦凛冽，而龙雷作者。则知仍因阳亢，
而非热药所能治也。若用热药，乃戴阳、格阳，阴极似阳之症。此处尚要讲究明白。按叶说
甚当。考龙火得水而燔，遇湿而焰之说，本始于王太仆《素问·至真要大论》注，不过借以
形大热之气，不可以寒折之，折之以寒，而热愈不得泄，势必铄尽气血而死。注中所以有物
究方止之喻也。至真要篇前列六气，后列治法，则此注当指感症言。如伤寒在表，身热如灼
，反宜桂枝之热，不宜石膏之寒，故经文此下有反治云云。义止如此，无俟深求。今因叶说
，推原及之叶书，系道光时，其五世孙所刊者。此言在第四卷中。
卷四
甘草粉蜜汤方白粉辨
属性：白粉，说者谓即铅白粉。泉谓经处此方于已服毒药后，是因毒药不效而改治。若铅白粉
，仍
系毒药，何庸以毒继毒乎？盖此方与伤寒少阴猪肤汤方，皆粉蜜同用。成注白粉益气断利，
明是米粉。以彼例此，义可知已。考《外台》治一切药毒方∶甘草三两炙，以水五升，煮取
二升，内粉一合，更煎三两沸，内蜜半两，分服以定止。《千金翼》治药毒不止，解烦闷方
∶甘草二两炙，白梁粉一升，蜜四两，煎服法与《外台》同。泉据此经为说，粉为米粉无疑
。且经云毒药不止者，谓药毒伤其胃气，故蛔动不止。若作毒药杀虫解，则岂甘草粉蜜之甘
和，功反过于毒药，而毒药所不能杀者，杀之以平药乎？必无此理。仲景书文义简奥，有当
即症求方者，有当即方求症者。余作此篇，即方求症也。
卷四
《金匮》水莨菪辨
属性：水莨菪，不见于他书。《本草经》有莨菪，云苦寒无毒，通神见鬼，多食令人狂走，与
此经
大同，其言无毒则反。《纲目》直引此经于莨菪下，意谓水莨菪即莨菪也。但莨菪非菜类，
又希用，仲景缘何虑其误食？李氏必误。考《百一方》云∶菜中有水莨，叶圆而光，生水旁
，有毒，蟹多食之，人误食之，狂乱如中风状，或吐血，以甘草汁解之。其论全据此经，而
云水莨是。经文“莨”读如艮卦之艮，“菪”字衍也。水茛似水堇，堇为菜属，故云菜中有
水茛，以其似堇，故着误食之戒，《百一》所据当不误。且经于上节言钩吻似芹，误食杀人
。说者谓钩物似毛茛，此节光茛，正与上反，皆为食芹者辨其似。下节言蛟龙病，又为食芹
者洁其治。数节皆特明芹之禁忌，则非茛菪明矣。此种亟当削正而自明已，然无人议及于此
，叹读书之难。
卷四
常蜀截疟辨
属性：古治中暑用脑、麝，而治疟用常、蜀、法异意同，何以言之？无形之暑气痹着膈间，蒸
痰结
固，既非表寒可汗，又非里实可下，必须气烈开提之药，直达病所，追逐其痰，斯无形者失
所恃而去。疟须常、蜀，犹暑须脑、麝也，但浅深之别，各有宜耳！今治中暑，尚知遵古，
独于常、蜀，佥谓其截疟酿变。然余目验苏州、吴江、震泽等处，其俗呼常山为甜茶，遇疟
发辄采鲜者一大把煎服，皆轻者止、重者减，未闻有止后变生者。余踵用其法亦然。夫截之
为言，堵塞也。药之能堵截病由者，必其性涩壅，足以遏住经络，斯留邪而酿变，非常、蜀
开提之性所及也。为斯说者，盍观《外台》、《圣济》各集汉魏以来千余年诸治疟名方几千
首，而用常、蜀者十之八九。
卷四
瘪螺痧辨
属性：光绪纪元之十一年夏秋，有疫盛行于大江之南，其症恶寒、四逆、头疼、体酸、短气、
汗出
，或吐泻，湖中死者日数十人。人以其指头之肌之陷也，谓之曰瘪螺痧；又以其半日辄死也
，亦曰六时痧、曰子午痧。嗣后间数岁或一岁辄复行，至今十年未已。客有问余者曰∶何气
使
然也？古人亦言之否？笑应之曰∶天止六淫，人止五志，病虽百变，不出两端，自仲景着论而
后，至于唐宋而降，治法备矣。循途守辙，弗之有误，医者之能事毕矣，然而人以为数见不
鲜也。其黠者因摘古人之所略，矜言创获，以新一时之耳目。故于热病必称白 ，曰此古书
所无
也；于喉风必称白喉，曰此古书所无也。如此方可动人听闻，
把持由我，而其术易行。呜呼！巧则巧矣，
抑思其所用方，果能外古人治
热病与喉症之方乎？吾知其名可改，其法不可改也。今瘪螺痧即暑月之中寒耳！其吐泻者即霍
乱耳！其正名自在古人论中，所传治瘪螺痧十余味一方及雷公散，皆古人治霍乱及暑月中寒
之常法，何奇之有？吾子徒受人愚耳！每见虚弱人手浸冷水久，或猝遇大冰雪，皆令螺瘪，何
独为痧异？其痧而死也，死于汗，死于泻，非死于瘪螺。不死于瘪螺，即不言瘪螺也可。
卷四
驳元阴
属性：近徐灵胎砭赵养葵之改太极也，曰人身有元阳无元阴，大哉言矣！人身如天地，元阳犹
《易
》之太极；元阳动而为阳，静而为阴，犹两仪也。惟元阳动而为阳之阳，方可以阴字对之；
若元阳则无可与匹者，安得有元阴？夫元阳所息曰阳，所消曰阴。阳者扬也，言元阳所发扬
也；阴者隐也，言元阳所隐藏也。不观之十二辟卦乎？息则为阳爻，消则为阴爻。阳爻作一
象，元阳之实之也；阴爻作一象，元阳不在而位虚也。贵阳贱阴，职是之故。故谓人身有阴
则可，谓人身有元阴则不可。至于治病，亦一以元阳为主，元阳虚则培之，亢则抑之。明乎
此义，而阴阳二字始得其解。吾于国朝诸医，不能不推尊洄溪一老。
卷四
驳吴喻二家说温疫之非
属性：泉昔着《温疫说》，以证其自时气来，复慨吴又可、喻嘉言之惑人也，而为此驳。吴、
喻之
言曰∶温疫感受，异于伤寒，异于温热，又异于非时寒疫，是天地间另有一种戾气为之。夫
谓温疫异于伤寒、温热，与伤寒例合可；谓温疫异于非时寒疫，与例不合，而合犹可（例文
以温疫即寒疫之变；）至谓另有一种厉气，则例无此文，不可。天地间止有六气，其浓者即
为厉气，厉气有毒，毒者浓也。此外果有另一种气，可与并列为七，何以轩、岐、鹊、景如
此神圣，而无一字及之？原大兵荒后所以有疫者，非谓人尸混处之故，以人忧劳倍
苦，则正气倍虚，非时之气易入，而为病易
深耳！要其
所感之气，仍是六气。天何尝特设另一种厉气，以困此身遭兵荒者乎？吴、喻不解例意，妄
斥叔和。岂知仲景书赖叔和存，无叔和即无仲景也。
卷四
驳《临证指南》二条
属性：叶氏桂《临证指南》一书，于温热、脾胃最精，似可为初学法。然其可议者不少，如温
热类，
以神昏为心包络病。考古说神昏属阳明，见于《素》脉解厥逆及《金匮》中风等篇，而《灵
》经脉篇释心包络经是动所生病，无神昏不知人之说，则叶氏之于经学可知也。脾胃类，则
云阳明阳土，得阴始安；太阴阴土，得阳始运。夫以阴疗阳、以阳疗阴，似也。但胃若虚，
自宜以阳药培之，仲景于伤寒下后诸治皆用干姜，义可见也；脾若虚，自宜以阴药培之，仲
景于亡津诸治皆用人参，义可见也。自难执一而论。此二条皆徐灵胎所未及驳者，而误人
也亦不浅。
卷四
十三科考
属性：十三科有两说∶大方家说寒一、内二、喉三、目四、疡五、伤六、金镞七、女八、儿九
、痘
疹十、针灸十一、祝由十二、符禁十三。明王肯堂《证治准绳》、近王晋三《古方选注》皆
如此。祝由家说并符禁于祝由，另立风科以足其数。考祝由无不用符禁者，符禁安得别为
一
科？中风之病千头万绪，自应另立，不可与内科混。且内科者，主饮食、起居、房室、情志
之病，而中风之邪自外致，不自内生，不得属之内科。《史·扁鹊传》扁鹊至洛阳，贵小儿
，即为小儿医；至邯郸，贵妇，即为带下医；至周，贵老人，即为耳目痹医。夫耳目痹医
，即风科也。则风科之自为一科也，由来旧矣。
卷四
《金匮》马刀考
属性：注家皆谓马刀为疮，形长如马刀蛤。然经文与侠缨对举，侠缨以部位名，而马刀以形似
名，俪语不类。马刀当亦部位之名，与侠缨相近。大约是颈侧 肉，在耳之下，而略近于后
，下当
肩井之上，揣之曲肖马刀者。颈侧 肉之名马刀，犹掌侧白肉之名鱼乎！取于物为假，亦古
命名之例。夫生于侠缨之处曰侠缨，则生于马刀之处曰马刀。经之对举，义当如此。《千金
》九 篇以马刀 、马刀肩肿二症，与掖下肿、吻伤、四肢不举、喉痹、天牖中肿等，作一
例文法。掖下、吻、肢等既是部位，则马刀可推。其尤着者，“马刀肩肿”四字，谓马刀与
肩俱肿也。以《千金》证《金匮》，决然已。若疮形之长者，则与圆者何别，而必提出言之
？且侠缨之疮未必无长，颈掖之疮未必尽长，又何以别之？详经意不问长否，苟生于颈侧 肉
间，总谓之马刀而已矣。
此篇专明《金匮》之马刀，若执是以概近世方书则否。愿用近世书者，勿引《金匮》也
。自记。
卷四
命门考
属性：《难经》左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子
以系
胞。案《铜人》任脉有石门穴，一名精路，一名命门，一名丹田，在脐下二寸，三焦募也。
其
旁有足少阴四满二穴，一名髓府，去腹中行一寸，足少阴、冲脉之会，是男子之精藏于脐下
二寸也。又关元在脐下三寸，左为胞门，右为子户，去