《650-医脉摘要》

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650-医脉摘要- 第5部分


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不散,心脾气亏而肺气乘之也,用枳实理中汤,间有生者。

黄胎者,阳明腑实也。黄而湿者,热尚浅,不宜便攻。黄而燥者,热已深,可以用下。若黄而生芒刺黑点,甚至办裂者,乃热极液干,下证尤急也;有根黄而边尖白、短缩不能伸出者,痰饮夹食也,小承气汤加生姜半夏主之。有胎厚而中青紫、纹裂而舌不干者,阴证夹食也,大承气合附子汁下之(原注:此温下法也)。黑胎,乃少阴肾色。黑而焦裂者,火极似炭之热胎也,宜下之。黑而滑润者,水来克火之寒胎也,当温之。若汗下伤阴、神昏耳聋、舌虽黑而无积胎者,此津枯血燥也,宜炙甘草汤,或六味合生脉散。若夏月中暑,脉虚、口渴、舌中黑而边红润者,此时火燔灼也,宜白虎汤加人参竹叶。(原注:津枯,舌黑而无积胎者,可用温病中之复脉汤。)

灰黑色者,足三阴互病。如以青黄和入黑中,则为灰色也,始由白黄胎而灰黑,或生芒刺、黑点、纹裂干燥者,下证也;淡灰色中起深黑重晕者,温病热病也,宜凉膈散、双解散治之。若初病便见灰色,舌润无胎,此内有寒食,水饮蓄血也,当随证治之。又有感冒夹食,屡经汗下、消导,二便已通,而舌上灰黑未退、润而不燥者,此津液过伤、虚火上炎之象也,急宜养阴。(原注:此证不知而再下,即死。大抵传经热证,灰黑干胎者,皆当攻下泄热,直中三阴。灰黑无胎者,当温经散寒。)

舌红者,心之正色也。红极而鲜,为湿热蕴于心胃及瘟疫热毒内盛也,宜解毒汤、白虎汤。红中有白胎者,夹寒也;红中夹两路灰胎者,温热夹食也;红中有黑胎者,热毒入少阴也;红极有黄黑芒刺者,热毒入腑也;红极有紫黑斑及遍身发斑者,阳毒入心也;红中有紫疮、白疱、裂纹、星点者,皆火炎之象也。惟舌柔嫩如新生,望之似润而实燥涸者,由汗下太过,津液耗竭也,急服生津等药。

紫色者,酒色伤寒或热瘀血分也。深紫而赤者,是阳热酒毒宜用苦寒药解之。淡紫而青润者,是肝肾阴寒,宜吴萸四逆汤温之。若紫中有红斑,或干黄,或灰黑,或短缩者,宜凉膈散。若全紫而干,如煮热猪肝者,难治。

霉酱色胎者,夹食伤寒也,由食填太阴,郁遏中焦,不得发越,久之,庵而成酱色矣。其证腹满、时痛者,桂枝汤加枳朴橘半。因冷食者,加炮姜;痛甚者,加大黄。(原注:霉黄胎舌,由湿热郁滞中宫)。

蓝胎色者,肝脏纯色也。病经汗下,胃气伤极,心火无气,脾土无依,则肺金不生,肝木无制,侮于脾土,故胎色如靛,不治之证。如略见蓝纹而不甚深者,为木受金伤,脏气未绝,脉不沉涩而微弦者,小柴胡汤去黄芩,加炮姜、肉挂主之。

望目

目喜开者,为阳。目喜闭者,为阴。眼胞渐肿,为有水。目下灰色,为寒饮。目痛,属阳明表证。目赤,为经络热甚。目不了了者,阳明腑实也。目无精光者,肾气素虚也。目瞑、鼻燥而漱水者,阳盛欲衄也。目黄、头汗而恶食者,湿将发黄也。凡目暗、目瞠、目反、目正圆直视、戴眼反折,皆难治。

望鼻

鼻头色青、腹中冷痛者(原注:木克土也),死。鼻头色微黑者,有水气;色白者,亡血;色赤者,为风;色黄者,胸膈有寒,谷气不化,而有痰积也;色黑枯者,为劳。鼻流清涕者,伤寒也。鼻鸣干呕者,伤风也。鼻孔干而脉浮数者,欲衄也。鼻息鼾而语难出者,风温也。鼻孔扇动,为肺风。鼻如烟煤,为阳毒。

望唇

唇赤而焦者,脾热。唇赤而肿者,胃热。青黑者,为阴寒。淡白者,为气虚。唇口有疮,为狐惑。唇上燥裂,为热在肌肉。唇齿俱焦黑者,急下之。若唇吻反青,环口黧黑,张口如鱼,出气不复,唇口动颤不止,及人中反者,皆死证也。

闻声

声音清朗不异平时者,虽病易愈。声重鼻塞者,伤风也。声如瓮中出者,中湿也。语言迟涩者,风痰也。言将终乃复言者,气短也。骂詈不避亲者,神乱发狂也。出言懒怯,先轻后重,是内伤中气也。出言壮厉,先重后轻,是外感邪盛也。诊时攒眉呻吟,苦头痛也;呻吟不能行起,腰足痛也;叫喊以手按心中,脘痛也;诊时吁气者,郁结也;纽而呻者,腹痛也;形赢声哑、痨瘵之不治者,咽中有肺花疮也;暴哑者,风痰伏火、或暴怒叫喊所致也;坐而气促,痰火病也;久病气促,危证也。诊时独言独语,首尾不应,神伤也;新病呃逆,非火即寒也;久病呃逆,胃气欲绝也。(原注:病人语声寂寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声暗暗然,不彻者,心膈间病;其声啾啾然,细而长者,头中病。)

问证

一问起自何日,二问恶寒与发热,三问头痛身腰痛,四问曾否伤食物,五问四肢冷与温,六问呕逆渴不渴,七问胸紧或腹痛,八问二便通与塞,九问口味何所宜,十问喜怒劳忧郁。若诊妇女再精详,须问月信行与歇。问而懒答或点头,不是耳聋即虚怯。

《素问》《灵枢》脉要

人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人(原注:呼出心与肺,吸入肝与肾。一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,日夜一万三千五百息)。一呼一动、一吸一动、曰少气(原注:《脉诀》以为败脉,《难经》以为离经脉)。一呼脉三动,一吸脉三动,曰躁(原注:躁动印数脉之状)。尺热,曰病温(原注:尺阴寸阳,阴阳俱热)。尺不热,脉滑,曰病风;脉涩,曰痹(原注:滑为阳盛,涩为血少)。一呼脉四动以上者(原注:《脉诀》以为脱脉,《难经》以为夺精脉),脉绝不至者,脉乍疏乍数者,脉无胃气者(原注:无和缓之象),皆主死。春脉如弦。春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来轻软而滑。端直以长,曰弦。弦软如揭长竿末稍,曰肝平;弦实如循长竿,曰肝病;弦劲如新张弓弦,曰肝死(原注:肝死藏浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者,死)。夏脉如钩。夏脉者心也,南方之火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,曰钩。累累如贯珠,曰心平;喘喘连属,其中微曲,曰心病;前曲后居,如操带钩,曰心死(原注:真心脉至坚而抟。如循薏苡子,曰死。心死藏浮之实,如麻豆,按之益躁疾者,死)。秋脉如浮。秋脉者肺也,四方金也,万物之所以收成也,故其气来急去散,轻虚以浮,曰浮。浮缓如落榆荚,曰肺平;浮涩如循鸡羽,臼肺病;浮虚如风吹毛,曰肺死(原注:肺死藏浮之虚,按之弱如葱叶、下无根者,死)。冬脉如营。冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以抟,曰营。累累如钩,按之而坚,曰肾平;来如引葛,按之益坚,曰肾病;发如夺索,辟如弹石,曰肾死(原注:肾死藏浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺者,死)。脾脉者土也,孤藏以灌四旁者也,和柔相离,如鸡践地,曰脾平;实而盈数,如鸡举足,曰脾病;如鸟之喙,如屋之漏,如水之流,曰脾死(原注:脾死藏浮之大坚,按之如覆杯洁洁,状如摇者,死)。五脏皆禀气于胃藏气,不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴而行诸经,故脉以胃气为本(原注:脉来和缓为有胃气)。

脉从阴阳,病易已;逆阴阳,病难已(原注:阳病见阳脉,阴病见阴脉,为顺;阳病见阴脉,阴病见阳脉,为逆)。春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大。或春得秋脉,夏得冬脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,命曰逆四时,病难已。风热而脉静,泄而脱血,脉实,病在中;脉虚,病在外;脉涩坚者,皆难治。春不沉,夏不弦,冬不涩,秋不数,是谓四塞。(原注:己虽专旺,而母气已绝。)

经脉为里(原注:直行经隧之里),支而横者为络,络之别者为孙。络经脉不可见其虚实也,以气口知之(原注:气口一名寸口,乃百脉之大要会也)。

饮食入胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺。肺朝百脉,输精于皮毛,通调水道,下输膀胱。

脉者血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大为病进。上(原注:寸口也)盛,则气高;下(原注:尺中也)盛,则气胀。代则气衰,细则气少,涩则心痛(原注:血少也)。脉至如涌泉,去如弦绝,均不治(原注:右气口急,脉大而数者,中下热而涌,为涌疝。越人)。

邪气盛则实,精气夺则虚。气热脉满是谓重实,滑则从,涩则逆也。尺寸皆虚,是谓重虚,滑则生,涩则死也。肠擗便血,身热则死,寒则生;肠辩下沫,脉沉则生,浮则死(原注:痢疾忌身热脉浮);肠澼下脓血,脉悬绝则死,滑大则生。癫疾之脉,大滑自已,小坚不治。消瘅病久,脉实大者可治,悬小坚者不治。

脉沉而坚者,病在中;浮而盛者,病在外。小弱以涩者,久病;浮滑而疾者,新病。脉急者,曰疝瘕。少腹痛,脉滑曰风,脉涩曰痹;缓而滑曰热中,盛而紧曰胀。脉一日一夜五十营(原注:昼行阳二十五度,夜行阴二十五度),以营五藏之精,五十动而不一代者,五藏皆受气也;四十动一代者,一藏无气;三十动一代者,二藏无气;二十动一代者,三藏无气;十动一代者,四藏无气;不满十动一代者,五藏无气,预之短期,

腹胀身热而脉大者,腹鸣而满、四肢清、泄而脉大者,衄不止而脉大者,咳且溲血脱形、脉小以劲者,咳且身热脱形、脉小以疾者,皆逆脉也,不过十五日而死。腹大胀、四末清、脱形、泄甚,一逆也;腹胀,便血,其脉大,时绝,二逆也;咳且溲血,形肉脱,脉搏三逆也;呕血,胸满引背,脉小而疾,四逆也;咳呕,腹胀,飧泄,其脉绝,五逆也。如是者,即死。

热病而脉静者,汗已出而脉盛躁者,病泄而脉洪大者,著痹、肉破身热、而脉偏绝者,淫而夺形、色白身热、下血衄者,寒热夺形、脉坚搏者,皆为逆脉。

内热甚而脉反不鼓,是阳盛格阴于外也;内寒而脉反鼓甚是阴盛格阳于外也,是谓脉证相反(原注:脉大而实,其来难者,是厥阴之动,疝气客于膀胱,小腹肿也。越人)。

诊候

诊法:常以平旦、饮食未进、气血未乱,乃可诊有过之脉。察之有纪,从阴阳始。始之有经,从五行生。生之有度,四时为宜。持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。尺外以候肾,尺里以候腹(原注:左尺兼主小肠、膀胱、前阴之病,右尺兼主大肠、后阴之病。喻嘉言云:小肠当候于左尺,大肠、膀胱当候于右尺);左关以候肝膈,右关以候脾胃;左寸候心与膻中;右寸候肺与胸中(原注:寸主上焦,以候咽喉;关主中焦,以候膈中;尺主下焦,以候腹中)。

浮取之而脉沉,心腹有积也;沉取之而脉浮,身有热也(原注:沉之而大坚、浮之而大紧者,病主在肾)。上部盛而下无(原注:阳气升而不降也),腰足清也;下部盛而上无(原注:阳气降而不升也),头项痛也;按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

脉分三部(原注:寸关尺也),有九候(原注:浮中沉也),必先度其形之肥瘦(原注:肥人脉常沉,瘦人脉常浮),以调其气之虚实(原注:肥人血实气虚,瘦人气实血虚)。形盛、脉细、少气不足以息者,危;形瘦、脉大、胸中喘满者,死;形气相得者,生;三五不调者病,独小者病,独大者病,独疾者病,独热者病,独寒者病,独沉伏者病。九候皆沉细弦绝者,死;皆盛躁喘数者,死;乍疏乍数、乍迟乍疾者,死;九候虽调、形肉已脱者,死;目内陷者,死(原注:肾脉涩而不联属者,月事不下)。

脉浮而滑,谓之新病。脉小以涩,谓之久病。

尺肤热甚、脉盛躁者,病温也;盛而滑者,病且出也;尺肤寒、脉小者,泄、少气。

《难经》脉法

关以前者阳之动,浮过而直上鱼者,为溢。此阴乘阳位,为外关内格也。病主外热而液汗不通,内寒而腹满吐食。关以后者阴之动,沉过而直入尺者,为覆。此阳乘阴位,为内关外格也。病主内热而大小便闭,外寒而手足厥冷,均主死。

浮者、长者、滑者,阳也;沉者、短者、涩者,阴也。浮之损小、沈之实大者,阴盛阳虚也;沉之损小、浮之实大者,阳盛阴虚也。(原注:大概脉浮紧者表邪,脉沈实者里邪。)

至脉从下而上,损脉从上而下。一损皮毛,皮聚而毛落;二损血脉不荣脏腑;三损肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损于筋,筋缓不能自收持;五损于骨,骨痿不能起于床。损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝
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