《650-医脉摘要》

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650-医脉摘要- 第6部分


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五损于骨,骨痿不能起于床。损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。

一呼三至、一吸三至,为新病。前大后小、即头痛目眩。前小后大,即腹满气短。

一呼四至、一吸四至,为病甚。脉洪大者,苦烦满;沈细者,腹中痛;滑者,中热;涩者,中湿。

一呼五至、一吸五至,其人当困若;乍大乍小者,难治。

一呼一至、一吸一至,名曰损。人虽能行,犹当著床,血气皆不足故也。

一呼六至、一吸六至,及再呼一至、再吸一至,皆死脉也。

上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者,死;上部无脉,下部有脉,犹有生机。

病积聚者,脉结若伏。假令脉结伏者内无积聚,脉浮结者外无痼疾,或有积聚而脉不结伏,有痼疾而脉不浮结,为脉不应病,难治。

脉居阴部而反阳脉见者,力阳乘阴脉。虽时沈涩而短,此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳脉。虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。

重阳者狂,重阴者癫,脱阳者见鬼,脱阴者目盲。

病若闭目不欲见人,当得肝脉强急而长,反得肺脉浮涩而短者,死也。

病若开目而渴、心下牢者,脉当紧实而数,反得沈濡而微者,死也。

病若吐血、鼽衄血者,脉当沈细而反浮大而牢者,死也。

病若谵语妄言,身当有热,脉当洪大而反手足厥冷、脉沈细而微者,死也。

病若大腹而泄,脉当微细而涩,反紧大而滑者,死也。(原注:此五条俱脉证相反。)

《金匮》脉法节录

病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后其病在里。若前后俱浮,则表里兼病也。(原注:关前为阳,表病主阳也。关后为阴,里病主阴也。)

风令脉浮,寒令脉急(原注:急即紧之象)。雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,风伤皮毛,热伤血脉,极寒伤经,极热伤络。

经脉动惕者,久而成痿。

夫脉当取太过不及。阳脉微,阴脉弦,即胸痹而痛。所以然者,上焦阳虚而阴邪乘之也。

趺阳脉微弦,法当腹满。不满者,必便难,两肤疼痛。此虚寒欲从下而上也,当以温药服之。(原注:此弦脉,寒从内生,阴邪不散,则阴窍不通,故便难。)

寸脉弦者,即胁下拘急而痛其人啬啬恶寒也。(原注:此弦脉,寒从外至。)

脉数而紧乃弦。状如弓弦,按之不移。脉数弦者,当下其寒。脉紧大而迟者,必心下坚痞;脉大而紧者,阳中有阴,可下之。(原注:下之当以温药。)

夫病人饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者,则悸;微者,短气;脉双弦者,寒也,皆大下后里虚。脉偏弦者,饮也。

脉得诸沈,当责有水。身体肿重、面目鲜泽、水病脉出者,死。

脉沈细而附骨者,积也,

脉诀歌

浮脉木漂水上如;迟风数热紧寒居。浮而有力为表实,无力而浮是表虚。水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀。沈迟寒痛沈数热,水蓄气凝是病因。迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒,是司脏病多冷痛,莫把涩虚一例看。数脉一息六至间,阴微阳盛必狂烦,浮为表热沈里热,惟有儿童作吉看。滑脉如珠替替然,往来流利却还前,浮滑多痰沈宿食,如脉调时有孕焉。涩脉短滞往来艰,散止依稀应指间,男主伤精而损血,女非胎病即经难。(原注:如雨沾沙,如刀刮竹,曰涩。)

虚脉无涯类谷空,举之迟大按之松,脉虚身热为伤暑,自汗惊悸又怔仲。实脉指间逼逼强,浮沉皆得大而长,或为阳毒或积食,谵语频频更发狂。长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。短脉惟寻尺寸中,两头缩缩气不松,浮为血涩沈为痞,寸主头疼尺腹痛。脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,病主阴虚阳热甚,若兼泻痢必难医。(原注:洪数俱大而洪有力,微细俱小而微无力。)

微脉轻微瞥瞥乎,按之欲绝有如无,男为劳极气虚候,女作崩中带下医。举如转索切如绳,脉象因之得紧名,总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。缓脉四至最从容,柳梢袅袅飑轻风,浮缓伤风项背强,沈缓伤湿痿痹同。芤形外实中央空,软而浮大类如葱,火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤,弦迟寒痛弦数热,疟疾阴疝总难当。(原注:弦为阴为寒。)

革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚,女人半产并崩漏,男子营虚或梦遗。牢脉常居沉伏间,长而实大又微弦,此属寒凝多腹痛,革虚牢实本相悬。濡脉浮细按须轻,水面浮棉力不禁,或为血虚或受湿,急宜温补救真阴。弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮,阳陷入阴气血损,恶寒发热骨痿休。(原注:寸弱阳虚,关弱胃虚,尺弱阴虚。)

散似杨花散漫飞,去来无力至难齐;产为生兆胎为坠,久病逢之不必医。细脉如丝应指来,多因劳损卫荣衰,虚人虚证原为顺,吐衄得之生可回。伏脉推筋著骨寻,指下裁动隐然深;伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼证属阴。动脉摇摇数在关,无头无尾豆形圆;阳动汗多阴动热,为痛为惊不得安。促脉数而时一止,此为阳热欲亡阴,三焦郁火炎炎盛,急服清凉脉自平。结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳,浮为气滞沈为积,汗下分明在主张。动而中止不能还,复动因而作代观。此是脏衰难应指,休将促结一例看。(原注:促结之止无定数,代则如期而止。)

七绝脉歌

雀啄连来三五啄(肝绝),屋漏半日一点落(胃绝),弹石硬来寻即散(肾绝),搭指散乱如解索(脾绝),鱼翔似有亦似无(心绝),虾游静中一跳跃(大肠绝),更有釜沸涌如羹(肺绝),旦占夕死不须药。

妇人脉法

(原注:女子左关弦长而出鱼际者,血盛、思男之候也)。

妇人两尺盛于两寸,常也。若肾脉沉涩,或肝脉沉紧者,经闭不调也。尺脉微迟,为居经,月事三月一下,血气不足也。尺大而旺、搏指有力者,孕也。三部浮沉相等、无他病而经停者,亦孕也(原注:两寸浮大、两关滑利、两尺滑实而带数,此胎脉也)。左寸动滑,左尺实大,为男;右寸动滑,有尺实大,为女(原注:寸动男,尺动女。寸口滑实为男,尺中滑实为女。两寸俱滑实,为双男。两尺俱滑实,为双女。左寸右尺俱滑实,为一男一女)。若体弱之妇,尺内按之不绝,便是有子。月断病多,六脉不病,亦为有子。妇人不月,脉滑而代者,两月胎息也;滑疾而散者,胎已三月也;重手按之滑疾不散者,五月也;妊娠脉实大者,吉;沉细者,难产;脉革者,坠胎;离经者,产期。

小儿脉法

小儿五岁以下,气血未盛,经脉未充,无以别其脉象,故以食指络脉之形于外者察之。食指第一节寅位,为风关;第二节卯位,为气关;第三节辰位,为命关。以男左女有为则。纹色紫曰热,红曰伤寒,青曰惊风,白曰疳疾,淡黄隐隐为无病,黑色曰危。在风关为轻,气关为重,命关为危。脉纹入掌为内钩纹,弯内为风寒,弯外为食积。及五岁以上,乃以一指取寸关尺之处。常以六至为率,加则为热,减则为寒,皆如诊大人法。小儿脉乱、身热、汗出、不食、食即吐出,为变蒸。四末独冷,鼓栗恶寒,面赤气和,涕泪交至,必为痘疹。半岁以下,于额前眉端发际之间,以名中食三指候之,食指近发为上,名指近眉为下,中指为中,三指俱热,外感于风,鼻塞咳嗽;三指俱冷,外感于寒,内伤饮食,发热吐泻。食中二指热,主上热下寒;名中二指热,主夹惊;食指热,主食滞。

小儿惊纹主病歌

指纹何故忽然浮邪在皮肤未足愁。腠理不通为表证,急行疏解汗之瘳(原注:纹直而细者,为虚寒少气,难愈。粗而色显者,为邪干正气,易治。纹中有断续如流珠形者,为宿食)。

若见关纹渐渐沉,须知入里病方深。莫将风药轻相试,合向阳明证里寻。身安定见红黄色,红艳多从寒里得,淡红隐隐本虚寒,莫把深红认为热。关纹见紫热之征,青色为风木所称,伤食紫青痰气逆,三关青黑祸难胜。指纹淡淡亦堪惊,总是先天禀赋轻。脾胃本虚中气弱,切防攻伐损胎婴。关纹涩滞甚因由邪遏阴荣卫气留。食郁中焦痰热炽,不行推荡更何求。纹形弓反里,咳嗽感寒因。纹形弓反外,热痰夹食惊。流珠与长珠,伤食腹痛频。如枪或如针,热痰风不宁。来蛇有湿热,呕逆成疳积。去蛇伤饮食,渴烦而吐泻。形乱如鱼骨,惊痰身发热。形分如水字,饮食有停滞。透关射指中,风热痰结胸。透关直射甲,肝旺脾受克。

名医脉论

凡内伤证,左脉常细而涩,右脉多浮而大(原注:疟病之脉,亦两手不一)。盖阳气下陷,不能生阴,故血枯而左脉细涩;脾胃亏损,不能生金,故气虚而右脉浮大。(张石顽)

凡虚损证脉浮大者,属阳虚;细数者,属阴虚。芤为失血。若两手俱芤,中有一部独弦者,为有瘀蓄未尽,当去其瘀;若见数大者,为火旺;弦数者,为骨蒸,均难治。(张石顽)

虚损转潮热、泄泻,脉短数者,为无胃气,不治;脉小而数者,亦不治。

尺中弦急者,必因房劳发热,若关尺俱弦细而急者,不治。

脉微者薄也,为阳气虚不能卫其外,宜通脉四逆汤;细者小也,为阴血虚不能荣其中,宜当归建中汤。(陈修园)(原注:尺脉微者为里急,禁汗,禁下。)

妇女之脉,两尺涩而不连属者,闭经之象也。

肺气素虚之人,及久嗽伤肺者,偶有感冒微发热、头疼,脉必浮大而虚,切忌服发散药。一发则肺气耗散,不能安卧,只须葱白豆豉汤足矣。

凡脉乍大乍小、时沈时浮者,乃血气虚而随火用事也,宜归脾加减调之。

风寒之脉,左手浮大而紧。温病之脉,右手浮大而数。

凡房劳而眩晕者,左脉涩,而右手关尺必浮弦而长。(萧廉泉)

凡左手寸关浮缓而弦、余脉如常者,乃上部有风热也。

左寸浮大而散,右寸浮涩而短;左关弦软而长,有关缓大而软;两尺沈滑而搏,皆平脉也。

浮脉要尺中有力,为先天肾水可恃,发表无虞。沈脉要右关有力,为后天脾胃可凭,攻下无虞。(盛启东)

六部脉中,有少冲和之气者,即是病脉。或反见他脏之脉,是本脏气衰,而他脏之气乘之也。如脾胃虚损,则肝木乘之,故肝强脾弱,右关脉必弦也。(石顽)

贵人脉,常清虚流利。富人脉,常和滑有神。贱者之脉,多壅浊。贫者之脉,多蹇涩。先富贵而后贱,则气郁血衰,脉必不能流利和滑也。(石顽)

富贵之人恒劳,心肾精血内戕,病脉多虚,纵有表里客邪,不胜大汗大下,全以顾虑元气为主。贫贱之人藜藿充肠,风霜切体,筋骸素惯疲劳,脏腑多系坚固,即有病苦忧劳,不能便伤神志,一以攻发为先。(石顽)

肥人肌肉丰厚,胃气沉潜,初感风寒,未得即见表脉,但鼻塞声重,涕唾稠黏即是风寒所伤。若虽鼻塞声重,而咳痰不出,极力咯之,乃得一线黏痰,甚则咽腭肿胀者,乃风热也。瘦人肌肉浅薄,胃气外泄,即发热头痛,脉来浮数,多属于火,但于辛凉发散之中当顾其阴。(石顽)

西北之人,惯受风寒,素食煤火,外内坚固,所以脉多沉实,一切表里诸邪,不伤则已,伤则必重,非大汗大下不能中病。滇粤之人恒受瘴热,惯食槟榔,表里疏豁,所以脉多微数,按之少实,搏有风寒只宜清解,不得轻用发散。江南之人禀赋最薄,脉多不实,且偏属东方木,火最盛,故温病为多,搏发热身痛,不可大发其汗,只宜轻剂解肌。(石顽)

新病虽各部脉脱,中部存者,是有胃气,可治。久病而右手关尺软弱,按之有神,可卜精血之末艾,他部虽危,治之可生;若尺中弦急,按之搏指,或细弱脱绝者,不治。(石顽)

下指浮大,按久索然者,正气大虚之象。下指濡弱,久按搏指者,里病表和之象。下指微弦,按久和缓者,久病问安之象。大抵病人之脉,下指虽见乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功。若下指似和,按久微涩,不能应指,或渐觉弦硬者,必难取效。(石顽)

凡温热病,脉以数盛有力为顺,细小无力为逆。得汗后,脉不衰,反盛躁,尤逆也。六阳之脉,偏于浮大,其沉候,即在常脉之中候,非沉候,全无也。六阴之脉,偏于沉细,其浮候,即在常脉之中候,非浮候,全无也。(费晋卿)

脉大而无力,为阳虚。脉散而无力,有阴虚。(薛立斋)

凡脉弱而停至者,乃内伤之证,急宜补气血以调之,缓则不治。(萧廉泉)

费晋卿脉法歌

脉乃命脉,气血统宗。
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