650-医脉摘要- 第7部分

脉大而无力，为阳虚。脉散而无力，有阴虚。（薛立斋）

凡脉弱而停至者，乃内伤之证，急宜补气血以调之，缓则不治。（萧廉泉）

费晋卿脉法歌

脉乃命脉，气血统宗。气能率血，气行血从。右寸为肺，所以主气；百脉上通，呼吸所击。左寸为心，生血之经；一气一血，赖以养形。其在右关，脾胃属土，仓廪之官，水谷之府。其在左关，肝胆之部，风阳易动，不宜暴怒。右尺合门，釜下之火，日用必需，是可补助。左尺肾水，性命之根，与右尺火，并号神门。部位既明，当知脉象；切脉之时，不宜盂浪。以我中指，先按关上，前后二指，寸尺相向。脉有七诊，浮中及沉，左右判别，上阳下阴。九候之法，即浮中沉，三而三之，分部推寻。别有一种，名曰斜飞，尺则犹是寸关相违。更有一种，正位全无，反出关后，大象模糊。男脉左大，女脉右盛；男子寸强，女子尺胜。脉应四时，递相判别，春弦夏洪，秋毛冬石。五脏之脉，各部分见，先能知常，方能知变。心脉浮大，肺脉浮涩，肝脉沉弦，肾脉沉实。脾胃之脉，和缓得中，右尺命火，与心脉同。临诊脉时，虚心静气，虚则能精，静则能细。以心之灵，通于指端，指到心到，会悟参观。脉来太过，外感为病；脉来不及，内伤之证。人之大气，积于胸中，呼吸出入，上下流通。呼出之气，由心达肺；吸入之气，肝肾相济。呼吸定息，迟数可别，一息四至，和平之极；五至为常，亦无差忒；三至为迟，迟乃寒结；二损一败，不可复活；六至为数，数即病热；七至为疾，热甚危急；若八九至，阳竭阴绝。浮脉在上，轻按即得，肌肤之间，百不失一。沉脉在下，主里主阴，按至筋骨，受病最深。浮沉迟数，脉之大端，四者既明，余脉详看。大纲秩然，条目宜审，滑涩虚实，亦为要领。浮脉上泛，如水漂木，轻取即得，重按不足。芤脉如葱，轻平而空，浮沉俱有，但虚其中。如按鼓皮，其名曰革，中沉俱空，阳亢阴竭。肌肉之下，其脉为沉，重按乃得，病发于阴。弦大而沉，厥名曰牢，气凝血结，浊阴混淆。沈极为伏，三候如无，气机闭塞，真阳已孤。迟脉为寒，气凝血滞，若损与败，不可复治。迟而一止，其名曰结，气血错乱，兼主冷积。结虽时止，至数无常。代则有定，气血消亡。数脉气热，其阴必虚，若因风火，则为有余。热甚则疾，一息七至，八九为极，烦冤而死。数而一止，其脉为促，多主肺痈，郁热阳毒。滑脉宅痰，亦主诸气，气盛痰多，往来流利。动脉如豆，多见于关，若在寸尺，阴阳两悭。涩为血少，往来涩滞，血不养气，艰难而至。虚脉如何？往来无力，浮中如常，沉候亏缺。濡脉浮小，如水漂棉，轻取无力，重按豁然。微脉更虚，有无之间，气血亏损，病势颠连。散脉无定，涣而不收，元气将败，如水浮沤。弱脉在下，似弦非弦，沉细而软，不宜壮年。细则更沉，如发如丝，行于筋骨，虚寒可知。短脉气病，见于寸尺，不能满部，真阳遏抑。实脉之来，三候有力，更大于牢，邪滞郁结。洪脉上涌，与洪水同，泛泛不已，热盛于中。大脉较阔，来刚去柔，正虚邪盛，病进可忧。弦脉劲直，如张弓弦，木旺克土，痰饮连绵。弦而弹转，其脉为紧，为寒为痛，浮沉宜审。寸尺之脉，有时而长，过于本位，毗阴毗阳。惟有缓脉，悠悠扬扬，是为胃气，见之吉祥。别有一种，怠缓近迟，血虚气弱，积湿可知。一切病证，不外三因，何证何脉，辨之贵真。不能殚述，自可引伸；神而明之，存乎其人。

附：时方歌

补可扶弱之剂（歌十首，方二十四）

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以（半）夏陈（皮）名六君（子汤），祛痰补气阳虚饵。除却半夏名（五味）异功（散），或加（木）香砂（仁）胃寒使。脾虚泄泻宜七味（白术散），霍（香干）葛木香四君子（原注：四君子加黄耆、山药，名正元丹）。

补中（益气汤人）参草术归陈，耆得升（麻）柴（胡）用更神；劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。

血虚身热有奇方，须用当归补血汤，五倍黄耆归一分，真阴濡布在扶阳。

一切气虚保元汤，耆外参内草中央，加（肉）桂能生命门气，痘疮灰陷与清浆。四物（汤生）地归芍药芎，血家百病此方通。八珍合入四君子，气血平调补化工。益以黄耆兼肉桂，十全大补（汤）补方雄。去芎加（五）味陈（皮）远志，人参养荣（汤）法建中（原注：四物汤加参耆，名圣愈汤）。

天王补心（丹）元（参）丹（参人）参，生地（天麦）二冬柏子仁，远志枣仁归五味，茯苓桔梗朱砂寻。

六味地黄（丸）山茱肉，丹皮泽泻苓山药，火衰附子肉桂加（名桂附八味丸），水亏黄柏知母著（名知柏地黄丸）。劳嗽（加）五味名都气（丸），八仙长寿（丸）麦（冬五）味酌。桂附八味加车（前牛）膝，丸名肾气蛊胀作（原注：桂附八味丸加玄参、芍药，名十味地黄丸，治上热下寒）。

归脾汤用术参耆，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

托里十宣（散）参耆芎，挂心白芷（厚）朴防风，甘桔（梗）当归酒调服，疡痈脉弱赖之充。

阴盛阳虚汗自流，肾阳欲脱附（子人）参求（名参附汤），脾阳遏郁术和附（名术附汤），若卫阳虚耆附投（名耆附汤）。（原注：木附汤加姜、枣、甘草，名近效白木汤）。

重可镇逆之剂（歌七首，方八）

磁朱丸最媾阴阳，神曲能俾谷气昌，内障黑花聋并治，若医癫痫有奇长。（苏子）降气汤中苏半（夏生）姜，前（胡）陈（皮茯）苓朴草沉香，风寒咳嗽痰涎喘，肺气不行宜此方。

（朱砂）安神丸剂在清凉，归草朱（砂黄）连生地黄，昏乱怔忡时不寐，操存须令守此乡。

四磨汤治七情侵，乌药参槟（榔）及黑沉（香），磨汁微煎调逆气，虚中实证此方寻。

镇纳浮阳黑锡丹，硫黄入锡结成团，胡芦（巴破）故纸（小）茴沉（香）木（香），（肉）桂附金铃肉蔻丸。

镇阴煎用熟地甘，附（子肉）桂牛膝泽泻兼，全真一气（汤入）参（麦）冬（五）味，附术（熟）地牛（膝）降火炎。

二加龙骨治虚劳，男子失精女梦交；牡蛎白薇兼附子，（白）芍甘（草生）姜枣去浮嚣。

轻可去实之剂（歌十七者，方十九）

人参败毒（散）茯苓草，枳（壳）桔柴前（胡）羌独（活川）芎，薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。去参加入防（风）荆芥，荆防败毒（散）消热风；若入连翘金银花，连翘败毒（散）治疮痈。（原注：本方加陈米，名仓廪散。）

九味羌活（汤，一名冲和汤）用防风，细辛苍（术白）芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏随，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方奇。

香（附）苏饮内草陈皮，汗顾阴阳用颇奇，荆芥芎防（风）秦艽蔓（荆字），解肌轻剂虚人宜。

钱氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，阳明发热兼头痛，下利发癍痘疹良（原注：升麻葛根汤加人参、秦艽、桂枝、白芷、防风、葱白，治中风口眼喁斜，名秦艽升麻汤）。

藿香正气（散）大腹苏，芷桔二陈（汤）术朴俱，加入枣姜和胃土，感伤岚瘴力能驱。

五积散治五般积，麻黄苍（术白）芷芍归芎，枳桔桂姜甘茯薄，陈皮半夏益姜葱。

小续命汤桂（枝）附芎，麻黄参芍杏防风，薄荷半夏归甘草，风中诸经以此通。四时合病在三阳，柴葛解肌（汤）柴葛羌，白芷桔芩膏芍草，利减石膏呕（加）半姜。

苍耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和，姜葱调服疏肝肺，清升浊降鼻渊瘥。

川芎茶调散荆防（风），（细）辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉平康（一加僵蚕、菊花）。

葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，二阳合病自下利，无汗恶风项背强。

鸡鸣散是绝奇方，苏叶吴萸桔梗（生）姜，（木）瓜橘槟（榔）煎冷服，肿浮脚气效彰彰。

普济消毒（饮）板蓝根，翘荷甘桔与玄参，僵蚕马勃牛蒡子，荆芥银花鲜苇烹。

辛凉平剂银（花连）翘散，桔梗薄荷豆豉淡，竹叶牛（蒡）甘荆芥穗，清肃上焦温热减。

升阳散火（汤）羌柴防，参苓加入升葛汤，胃虚食冷脾阳郁，发热恶寒此剂良。

二陈（汤）平胃（散）威灵仙，柴苓青皮槟（榔生）姜添，无汗（加）麻黄头痛（加白）芷，湿寒疟疾此方先。

宣可决壅之剂（歌三首，方五）

稀涎汤用皂（角）半（夏白）矾，卒中风痰姜汤添，更有通关（散细）辛皂末，吹来得嚏生可还。

逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，取郁除蒸功最奇，调经八味（逍遥散粉）丹（皮山）栀著。

真人活命（饮）金银花，防芷归陈草节加，贝母天化兼乳没，穿山皂刺酒煎嘉。

通可行滞之剂（歌五首，方六）

导赤（散）生地与木通，草稍竹叶四般攻；口糜茎痛兼淋沥，泻火功归补水中。

五淋散用草栀仁，归芍灯心赤茯苓，热入膀胱便不利，调行水道妙通神。

溺癃不渴下焦枯，知（母黄）柏同行肉桂扶，丸号通关能利水，又名滋肾补阴虚。

六一散中滑石甘，夏天中暑渴兼烦，益元（傲）再入朱砂研，泻北玄机在补南。抑木和中（汤）白蒺藜，郁金二术青陈皮，当归砂半茯苓朴，佛手檀香木香随。

泄可去闭之剂（歌五首，方六）

（干）姜（巴）豆大黄备急丸，专攻闭痛及停寒，更疗中恶人昏倒，阴结垂危得此安。

温脾（汤）桂附与干姜，朴草同行佐大黄泄泻流连知痼冷，温通并用效非常。

防风通圣（散）大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术解三焦（原注：加人参、熟地、黄柏、黄连、羌活、独活、天麻、全蝎、细辛，名驱风至宝丹，治诸风热）。

凉膈（散芒）硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶调蜂蜜，膈上如焚一服消。

失（笑）散蒲黄及五灵（脂），血迷心窍酒煎斟，山楂一味（童）便（饴）糖入，独圣（散）功专疗血停。

滑可去著之剂（歌七首，方七）

初痢多宗芍药汤，芩连归草桂（枝）槟（榔木）香，血多地榆槐花入，寒益黑姜热大黄。

隐君遗下滚痰方，礞石（滚痰丸）黄芩及大黄，少佐沉香为引导，顽痰怪证力能匡。

地黄饮子少阴痱，桂附苁苓薄荷（山）萸，麦（冬五）味远（志昌）蒲巴战斛，舌喑足废此方宜。

妄行独语病如狂，无热脉浮己地汤，防己防风桂枝草，汁和生地疗风扬。

脾缓中风解语汤，舌强不语用羌防，天麻桂附羚羊角，甘草枣仁竹沥姜。

催生保产（无忧散）有良方，朴艾归芎荆芥羌，耆芍菟丝枳贝草，生姜煎服子母康（朴艾七分，耆芥八分，枳壳六分，川贝一钱，归芎钱半，菟丝一钱四分，羌草五分，芍钱二分，姜三片，催生去艾加红花七分）。

侯氏黑散菊花芩，参术归芎姜桂（枝细）辛，防风牡蛎矾苓桔，为散填空酒服灵。

涩可固脱之剂（歌九首，方十）

火炎盗汗六黄汤，二地芩连柏与当，倍用黄耆偏走表，苦坚妙用敛浮阳。

卫阳不固汗洋洋，急用黄耆附子汤，止汗又传微汗出，玉屏风散术耆防。

下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安。

真人养脏（汤）木香诃（子），肉蔻当归粟壳多，术芍桂参甘草共，脱肛久痢即安和。

斗门原有秘传方，黑豆干姜芍药良，甘草地榆罂粟壳，痢门逆证总堪尝。

四神（丸）故纸与吴萸，肉蔻除油五味须，大枣生姜同煮烂，五更肾泻火衰扶，

金锁固精（丸）芡莲胡，龙骨牡蛎沙蒺藜，连粉糊丸盐酒下，涩精秘气止滑遗。妄梦遗精封髓丹，砂仁黄柏草和丸，盐汤调下交水火，封固肾藏梦魂安。

甲乙归藏（汤治隔宵难睡）夜交藤，龙齿柴（胡类醋炒）簿柏子仁，生地芍归真珠母，枣沉夜合花丹参。

湿可润燥之剂（歌三首，方三）

救肺汤中杏石膏，人参甘草与阿胶，枇杷（脂）麻麦（冬）干桑叶，解郁滋干拯肺劳。

琼玉膏中生地黄，参苓白蜜炼膏尝，肺枯干咳虚劳证，金水相滋效倍彰。

生胀（散）麦冬五味参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。

燥可去湿之剂（歌六首，方九）

干胃散中苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调味诸方从此扩。或合二陈（汤名乎陈汤）或五苓（散名胃苓汤），硝黄麦（芽神）曲均堪著，若合小柴（胡汤）名柴平（汤），煎加姜枣除食疟。

葛花解酲（汤）木香砂（仁），二苓参术蔻仁加，神曲干姜陈滓泻，温中利湿酒伤瘥。

五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，或用五加易桑白，脾虚腹胀此方宜。

二陈汤中半夏陈，益以茯苓甘草神，利气调中兼去湿，诸凡痰饮此为珍。

萆薢分清（饮）石菖蒲，草稍乌药智仁扶，或益茯苓盐少许，遗精白浊化为无。腰