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（杨志一：医案扎记，《江西医药》9：29，1963）
【评按】
例一为手术后尿闭，神志时明时昧，口秽身黄，肢凉浮肿。患者年迈体虚，而肝胆湿热未清，弥漫三焦，入窜心包，以其正不抗邪，故治以养阴补血，滋肾通关，清热利湿法。药后尿闭得通，热退黄消。关氏对此案能细勘病机、斟酌虚实以疏邪扶正，其方药变化较有法度。
例二为手术后尿毒症，症见尿闭，半昏迷，肌肉抽动，脉细肢凉。肾为胃之关，肾阳因阳气式微而闭，故用真武汤加减以回阳利尿，肾关得阳则开，后以健脾气、利尿之剂投治，患者神清，排尿自如，岳氏以利尿法贯串全案，足见利尿在治疗尿毒症中之重要性。
例三于宫颈癌手术后产生不全性肠梗阻，并见头痛目眩，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，心中疼热等厥阴寒热夹杂、肝风扰胃，肝胃不和的症候，治以苦甘辛合剂一乌梅丸化裁，功能平调寒热、敛肝熄风，调和肝胃，清热化痰。全案辨证明晰，方证契合。
（二十八）天疱疮郑××，男，58岁。初诊日期：1977年7月18日。患者半年前先从躯干发生散在水疱，以后逐渐增多，大小不等，破后流水，久不愈合，自觉微痒，以后发展到四肢，迅即扩散到全身。曾在××医院诊为“寻常性天疱疮”给以“强的松”治疗，每日量30毫克，病情未能控制，后强的松每日量加到60毫克，病情稍有好转。但时轻时重，偶有新疱发生，延续数月，遂来我院治疗，来院时躯干、四肢仍有散在少数水疱及糜烂面，强的松每日量仍为60毫克。检查：一般情况尚好，体壮，面孔呈满月形，全身皮肤散在少数黄豆至蚕豆大的水疱，疱膜松弛，尼可氏征阳性，并见胸背部有多块指盖至五分钱硬币大的糜烂面，基底潮红，部分融合成片状，表面结有污灰色痂皮，口腔无损害，不发烧。苔白腻，脉弦滑微数。辨证：素有蕴湿，郁久化热（西医诊断：寻常性天疱疮）。治法：健脾除湿清热。方药：苡仁31克生扁豆15克生芡实12克冬瓜皮7克冬瓜仁7克六一散、川萆薢、绿豆衣、干地黄各31克莲子心12克苦参9克龙葵9克车前子、草各15克局部治疗：祛湿散
（方附后）100克，六一散100克，龟板散30克外扑。甘草油（方附后）清洁用。8月8日：前方进10剂，病情较前好转，但仍有新发水疱，便干。舌苔白兼腻，脉弦滑。仍用前法加减：加入大黄9克，桃仁3克，野菊花15克，连翘9克，白藓皮31克；去生芡实、干地黄、苦参、龙葵、六一散，再进10剂。强的松仍维持每日量60毫克。8月25日，皮损较前干燥，仍有少量新疱，大便已调，一般情况好，强的松每日量60毫克，舌苔白兼腻，脉弦微缓，前方不变，再进10剂。10月20日：病情稳定，未见新发疱疹，强的松每日量已减至15毫克，舌苔白，脉缓，改服丸药调理。除湿丸：每日6克。白术膏：每日一匙。参茸卫生丸：每日1／3丸。本例共服汤药60剂，历时92天。附方：
（1）法湿散：大黄面30克黄芩面30克寒水石面30克青黛面3克②甘草油：甘草10克植物油100毫升，甘草浸入植物油内一昼夜，文火炸至焦黄，离火滤过，去渣备用。
（3）白术散：单味白术炼蜜成膏。（《北京市老中医经验选编》赵炳南治案，张志礼等整理）
【评按】天疱疮以其疮形如水疱，皮薄而泽，发病又与天行时气（多为风热暑湿之邪）有关，故名。其发病内因多属心火，脾湿蕴蒸，常发于儿童。此案的治疗不论内服外治，均着重于除湿清热。但在治疗后期则适当照顾脾肾，培补先天、后天，有利于成人患者疔效的巩固。
（二十九）丹毒
例一应××，女，37岁。初诊日期：1972年4月27日。患者前天左足背及左小腿红肿胀痛，局部发热，行走时胀痛加剧；口渴，思冷饮，不思食，时而呕逆，尿短赤，大使三日未行，伴有发热。既往无类似病史。检查：体温39℃，呈昏睡状态，问之不语，表情痛苦，面赤唇焦；左足背及左小腿下1/3皮色红赤，形如云片，略肿，局部扪之的手。白细胞计数20，300／立方毫米。脉弦数一393一有力，舌尖红，苔黄。辨证：湿热下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。治法：清热利湿，解毒护心。方药：银花24克公英24克大青叶10克连翘18克黄连6克生栀子10克归尾10克赤芍10克车前子10克生地20克猪苓10克灯芯炭10克薄荷3克川军10克（包）绿豆衣10克陈皮6克每日2剂，每六小时服一次。另服梅花点舌丹，每次一丸，每四小时一次。外用：外敷雄黄软膏，每日二次。4月12日
（复诊）：服上方3剂，神志清，呕逆已止，疼痛减轻，大便已通，稍能进食，局部皮肤赤红变浅。体温渐退（37℃），白细胞计数：12，000／立方毫米。舌苔薄黄，脉弦略数。依前方加减：银花20克公英25克连翘20克赤芍10克当归10克生栀子10克猪苓10克川军3克车前子10克牛膝10克甘草3克生地15克条芩10克黄连3克每日一付半，每八小时服药一次。外用：外敷芙蓉软膏，一日二次。4月15日（诊）：一切恢复正常，左足及左小腿皮色亦恢复正常。嘱继续按前方服药四剂，每日一剂，以巩固疗效。随访四年，未再复发。（《房芝萱外科经验》）
例二商××，男，47岁。病历号20092，初诊日期：1957年11月4日。患者近十年来每于感冒，劳累或步行过多后，左小腿即骤然掀红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40℃左右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊已发病六天，右小腿煟熘渍停迫忍弁矗逦�39℃。左侧鼠蹊部淋巴结肿痛。脉象滑数，舌质红、苔黄。辨证：湿热下注，化为火毒，发为流火（西医诊断：慢性丹毒，急性发作）。治法：利湿清热，凉血解毒。方药：丹皮4．5克赤芍4．5克黄芩4．5克忍冬藤9克生苡仁9克泽泻9克二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克大贝母9克水煎服。11月8日
（二诊）：服前方3剂后，红肿渐退，又继服二剂，改为每日口服二妙丸9克，共半月。服药期间，煟熘渍腿Ｒ荒臧牒笞纷伲ざ疚醇捶ⅰ＃ā吨烊士盗俅簿榧�
【评按】
例一、例二均生于胫腿部，一般称之为“流火”，例一辨证属湿热下注，火毒攻心，房氏治以清热利湿，解毒护心法为主，佐以凉血活血。另服梅花点舌丹（《外科全生集》方）及先后外敷雄黄软膏、芙蓉软膏者、功能消肿定痛。例二为慢性丹毒，反复发作已有10年，虽在治法上亦宜利湿清热、凉血解毒，但疏方与例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入汤剂中煎服，而其主要经验是在急性发作后，继续常服苍术膏（有两种配方：①苍术1000克，②苍术1，000克，当归90克，白藓皮60克。制法：上药加水连熬三次取汁，文火煎成浓膏，加蜂蜜250克调和成膏），认为苍术健脾澡湿，能增强患者抗病力，防制其发作，亦即“缓则治其本”之意
（三十）蛇窜疮王××，女，33岁，病历号：11931。初诊日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出现集簇小水疱，剧痛已三天。七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺痛加重，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦未解痛。大便干结。检查：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底潮红。脉弦而带数，舌苔薄黄。诊断：蛇窜疮（西医诊断：带状疱疹）。辨证：心肝二经之火内郁。治法：泻心肝之火热。方药：川连9克黄芩9克焦山栀9克大青叶9克番泻叶9克银花9克连翘9克赤芍9克花粉9克青黛1．5克水煎服。外用玉露膏。4月6日
（二诊）：服二剂后，水疱已见结痂，刺痛明显减轻，大便三日未行，舌苔黄糙，脉弦数。方拟通腑泄热。生川军6克（后入）黄芩9克焦山栀6克大青叶6克连翘9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2剂。4月8日
（三诊）：疱疹大部干结，疼痛基本消失，大便畅通。前方去大黄加花粉9克。2剂后治愈。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部，又名缠腰蛇丹，西医名带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火，或脾肺二经湿热所致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结，参入通腑泄热之品，辨证确而用药当。外用芙蓉膏，可加强清热缓痛之效，全案证方较为熨贴。
（三十一）湿疹
例一徐调，男，30岁。初诊日期：1971年4月12日。患者半月前腹部出现红色疙瘩，搔痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”，静脉注射“溴化钙”局部用醋洗均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。检查：胸背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹。脉沉细稍数，舌苔薄白。辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。治法：清热凉血利湿。方药：胆草9克黄芩9克栀子9克生地30克赤芍15克茵陈15克紫草根12克地肤子15克茅根15克生甘草6克上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。胆草9克黄芩9克生地30克赤芍15克当归12克茵陈15克女贞子30克旱莲草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。（《赵炳南临床经验集》）
例二张某某，男，47岁，初诊日期1971年3月23日。患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。检查：全身泛发暗红丘疹，除面部外，全身皮肤粗糙、角化，皮纹理增粗、肥厚，有色素沉着，呈深褐色，散在明显的抓痕血痂，脉弦滑，舌苔白腻、舌质红。辨证：湿毒内蕴，发于肌肤（西医诊断为泛发性湿疹）。洽法：除湿润肤，解毒止痒。方药：全虫9克白藓皮45克地肤子30至川槿皮9克干生地30克威灵仙15克槐花30克苍耳子9克苦参15克陈皮6克外用龙胆草90克豨莶草30克川椒9克。水煎，外洗。4月3日，服药三剂后，痒稍有缓解。其余未见好转，改用清热除湿法，龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克川军12克黄柏12克黄芩12克川槿皮30克生白术15克赤苓皮15克白藓皮60克干生地30克生槐花30克苍耳子9克。外用大枫子油2瓶，如意金黄散4袋，外扑。5月5日前服10余剂，变化不大，改用秦艽丸方加减：秦艽15克乌蛇9克防风9克黄芪15克苦参15克漏芦9克黄连6克白藓皮30克威灵仙30克连续服用20余剂，明显好转，皮损面变薄、转软化，搔痒基本消失。以后改用秦艽丸服半月余，6月中旬复诊时，全身皮肤已恢复正常，痒止，近期临床治愈。（《赵炳南临床经验集》）
例三朱××，女，32岁，病历号：129809，初诊日期：1967年1月3日。一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润，并见细薄鳞屑。脉弦细，舌淡、苔薄布。辨证：面游风，风燥伤血
（西医诊断：脂溢性湿疹）。治法：养血祛风。方药：生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白藓皮9克枇杷叶9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五剂。外用青白散香油调搽。1月9日
（二诊）：药后，脸面脱屑减少，瘙痒亦见明显减轻，但双前臂又见新起斑丘疹，近日来腰疼，转侧不利。仍宗前方去忍冬藤，加川断9克，狗脊9克，再服5剂，基本治愈。青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先将青黛研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和；冰片入研钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和用。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致，病久则易耗血、生风生燥，风燥郁滞则肌肤失荣，而使湿疹呈现慢性发作的情况。例一为急性湿疹，辨证属湿热蕴久化热，由于热重于湿，故治以清热凉血利湿法，后佐以凉肝之品。证方贴切。例二为慢性继发性湿疹，剧痒6年，初诊辨证为湿毒内蕴，洽以清化湿毒为主，佐以养营通络之品，曾一度用龙胆泻肝汤治疗乏效，后治以祛风通络为主，清化湿热为辅，方用秦艽丸（《证治准绳》方）加减而效。此案三易其方，以患者全身泛发，皮损剧痒，说明邪郁干表不散为其主要矛盾，湿毒为次要矛盾，故改秦艽丸加减，例三为脂溢性湿疹，发于面部者，中医名为“