∪螅鲥ο浮２【闷娇鳎饧拥鞑怪贰Ｉ栖�12克潞党参12克全当归9克赤芍15克杜红花9克生地30克元参12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：红油膏、九一丹。共经6个月治疗，疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼，可自动步行一里，后出院。
（顾伯华《外科经验选》）
例二焦某，男，34岁。初诊日期：1973年9月9日。左足发凉麻痛三年，近四个月剧痛难忍。三年前，发现右足麻痛、发凉，不能远行，走路则疼痛加剧，左小腿胀麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎，经治疗未见好转，症状日益加重，四个月前，左足1、2趾剧痛发黑，继而肿胀，五天前自行破溃，血水渗溢，剧痛难忍，昼夜难眠，食欲大减，五天来大便未解，小便短赤，遂来北京中医医院就医。检查：面色晦暗，痛苦表情。左足掀红肿胀，1、2趾已干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及，足部皮温增高。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。辨证：郁热的阴，血瘀蕴毒（西医诊断：血栓闭塞性脉管炎皿期）治法：清热解毒，养阴活血镇痛。方药：元参30克石斛24克银花60克公英30克连翘30克地丁18克元胡9克当归18克赤芍12克红花12克桃仁9克川军3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罂粟壳15克每日之剂，每六小时眼药一次。外治法：消毒后凡士林纱条包扎患趾。9月12日
（复诊）：按前方服药6付，大便已解，其他症状同前。上方去桃仁，加云苓15克继服。9月23日
（四诊）：仍有疼痛，左足1、2趾坏死，界限已分明。方药如下：元参30克石斛30克生地18克银花60克公英30克连翘30克当归15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克云苓15克赤芍12克党参18克红花9克元胡9克甘草9克罂粟壳15克9月28日
（五诊）：在局麻下，将左足1、2趾切除，术后情况良好，继服前方，外用止痛生肌散，于上截趾创面，纱布包扎。10月8日
（七诊）：疼痛已止，肿胀已消，左足煟煲淹耍の虏桓撸丝谒跣。延行录∩ぃ跃跹础＜谭胺剑奈蝗找患粒迦危纭⑽纭⑼砀鞣淮危庵畏ㄍ啊�10月15日
（八诊）：伤口继续缩小，新肌已平，自觉腰痛减轻，脉沉细，舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药如下：元参30克生芪30克银花15克党参18克石斛18克云苓18克白术15克当归12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟丝子30克枸杞子30克10月31日
（九诊）：伤口已愈合，表面结薄痂，左小腿行路多则有酸沉感，腰痛已消失。11月17日
（十诊）：创面结痂已脱落，局部有轻度痒感，能走一，二站路，继服五子衍宗丸，每早服2丸，肾气丸每晚服2丸，以巩固疗效。（《房芝萱外科经验》
【评按】脱疽在《灵枢经·痈疽》名为“脱痈”相当于血栓闭塞性脉管炎。多由肢体感受寒湿所致。
例一由于寒湿郁久而化热毒，热甚阴伤，复有经络痹阻，气血凝滞，局部已现坏死，故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法上有两个特点，其一、内服方是以四妙勇安汤（《验方新编》方）加减为基础，并吸取了民间草药，其二、外治方具有中西医结合的特点。方洽较为周密。
例二辨证为郁热的阴，血瘀蕴毒，内服方与例一大致相仿，因属Ⅲ期，足趾已坏死，故配合截趾，病程后期，以温补脾肾、通经活络为大法。此案源流俱澈，遣药标本兼到，可资临证参考。
（二十五）破伤风朱××，男，32岁。1951年左脚掌被锈钉刺入约4分深，但出血不多，是晚回家用草药敷包局部，并不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困难，颈部亦觉不自由，当晚10点钟发生痉挛一次，至第四天，痉挛次数增多，颈部、脊、腰均呈强直状态，由人介绍来所求治，上下包车均需人扶持始能勉强行动。体温39．6℃，脉搏跳动甚速，大小便如常，神识清醒，不异常人。在诊察刚毕时又痉挛一次，但不严重，约三分钟即恢复正常。当将患部包扎草药除去，洗洁患部，见伤口呈肿硬状态，即以玉真散厚撒伤部，外用纱布绷带包扎，另给药散3包，每包重9克，命其回家时用热黄酒调服，每隔3小时一包。次日由人抬来复诊，揭示伤口肿硬较昨日初诊时减退约1/3，据称服药3包后，痉挛次数大减；洗净患部后，仍以玉真散撒布伤处包扎，仍给玉真散3包带回服用。至第三天来诊时伤部僵硬已完全软化平复，惟伤口尚未愈合，当即易以生肌收口药散，吞咽已恢复如常，痉挛次数大为减少，发作间隔延长，发作症势已转轻缓，内服玉真散如前，惟每包减量为6克，如此延续服用，计十二天而完全恢复正常。附方：玉真散：白附子320克生南星（姜汁炒）明天麻羌活防风白芷各30克蝉衣90克共研细未，贮瓶备用，不可泄气。
（张觉人：玉真散对破伤风的疔效，《中医杂志》8：421，1956）
【评按】玉真散（《外科正宗》方）为治疗破伤风常用方，功能祛风镇痉。张氏运用此方内服并配合外治，甚见功效。已故余无言氏在其《金匮要略新义》中介绍，用蝉衣（去净头足）为极细末，另以黄酒半斤，将蝉衣末15～30克放入酒内，文火多煮数沸，一次顿服。一般患者于服药后，周身淅淅汗出，其汗胶粘，其气腥臭，微汗颇久，一汗之后，邪去而病乃可愈。此方原见明·龚信《古今医鉴》，方名脱凡散，治破伤风良效。如患者有便结内热，再以承气汤下之。
（二十六）静脉炎马ｘ、女，28岁。初诊日期：1974年9月29日。患慢性痢疾了年余，住××医院治疗，曾静脉输液，出院已数天。近三天来左侧腕部疼痛，活动受限，左上肢起一条索，肿痛，睡眠不佳。检查：左前臂直至上臂，有一明显条索，长28．5厘米，质硬，触痛拒按，沿条索皮肤潮红，左前臂微肿，左腕及左时屈伸略受限。苔白，脉弦略数。辨证：湿热凝结，血瘀阻络（西医诊断：左上肢浅静脉炎）。治法：清热利湿，活血散结。方药：银花24克公英24克连翘18克茵陈30克条芩9克猪苓9克元参18克泽泻9克炒山甲15克赤芍9克归尾12克车前子9克红花9克元胡9克川楝子18克升麻9克甘草3克10月6日
（复诊）：药后肿消，痛轻，夜寐安，皮肤潮红已退，但局部条索同前。前方去黄芩，甘草，加地龙15克，泽兰叶12克继服。10月17日
（三诊）：疼痛已止，条索变软，无触痛，缩短至20厘米。方药如下：三棱9克赤芍9克莪术9克半夏9克元参18克炒山甲15克连翘15克生芪15克鸡血藤18克云苓12克红花9克炒僵蚕9克桃仁9克归尾9克酒军3克升麻9克10月31日
（四诊）：条索基本消失，按之已不明显。改服活血主力丸，每早服5丸，八珍丸，每晚服2丸，以巩固疗效。（《房芝萱外科经验》）
【评按】此案诊为左上肢浅静脉炎，局部条索状，皮肤潮红，左前臂微肿。中医辨证属湿热凝结，血瘀阻络。由于湿热证现于外，单用活血化瘀则病本难除，故治以双管齐下，清热利湿、活血散结并举。从方药分析，首诊时清热利湿居主导地位，其中银、翘、公英、茵陈等用量较大。俟痛止，肿消、潮红退，改用活血、调补气血法以竟全功。案中在掌握祛邪扶正的分寸和步骤方面，较为得体。
（二十七）手术后合并症
例一周××，男，74岁。病历号：2837。患者于1961年8月21日下午5时许，突感恶寒发热，随即伴有阵发性腹痛，局限于右上腹部，恶心呕吐，吐出物为食物残渣，鲜黄色稀软便一次，于次日下午皮肤出现明显黄疸，意识稍有朦胧，体温39．3℃，淋巴11％。大小便检查无异常。西医诊断为急性胆囊炎，于24日下午四时半在局麻下作胆囊造瘘术。术后至次晚八时，尿总量不到5毫升，患者处于半昏迷状态，呼吸深而速，脉搏70～80次／分。血压95～75/50毫米汞柱，巩膜发黄，心肺无特殊异常，腹略胀满，肠鸣正常，膀眈区呈鼓音，血液检查：白细胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，红细胞311万／立方毫米，血色素9．5克，血钠279．2毫克％，非蛋白氮112毫克％，二氧化碳结合力24．6容积％。白手术后即开始输液、输血，以纠正酸中毒及调整电解质平衡，但仍无排尿；又曾经二侧肾囊奴佛卡因封闭及针灸等治疗，均未见效果。自膀胱导尿，亦未排出尿液。乃于8月25日晚请中医会诊。会诊记录：患者神智时或昏沉，喃喃自语，周身及两目如橘黄色，口有秽味，身有微热，四肢发凉，全身浮肿，时出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口干舌燥，脉滑无力，舌苔白腻而垢、中心黄黑。辨证：肝胆湿热未清，因年迈体虚，以致湿热弥漫三焦，入窜心包，有正不抗邪之势。治法：养阴补血，滋肾通关。方药：西洋参麦冬当归各9克白芍30克大生地、天花粉各15克钗石斛、川贝、益元散（包）各12克炒知母、黄柏、枯芩、车前子（包）、全栝蒌、丹皮各9克茵陈、银花、赤苓各15克紫肉桂0．9克为引，煎服2剂。于当晚10时眼药后，至次日晨5时许，尿量达500毫升；至上午10时许，尿量达900毫升。尿常规：比重1．015，反应酸性，蛋白（＋），糖（一），镜检：上皮细胞少许，白细胞1～2／高倍，红细胞0～1／高倍。至8月27日晨尿量多达3600毫升／日，病人神智清醒，诉有饥饿感，要求进流质饮食，血液检查：非蛋白氮67毫克％，二氧化碳结合力32．3容积％，血钠290．8毫克％，病情有明显好转。8月27日下午复诊：发热已退，黄疸渐消，精神亦有好转；尿量正常，尿常规检查已无异常，脉滑数，舌苔稍黄。拟再进清热利湿，调补气血之品。在原方上去肉桂、黄柏、丹皮、车前、枯芩、益元散、栝蒌，加北沙参18克、地骨皮9克、蒲公英15克，再服二剂后，一般情况好转，尿量正常，血压120～130/70～80毫米汞柱，各项血液检查结果亦已接近正常。
（关幼波治验，危北海整理：医案选录——手术后无尿症一例，《中医杂志》7：27，1962）
例二李××，已婚，女，50岁。因上腹部疼痛4天，于1958年6月21日，急诊入北京××医院。患者十余年来，常有上腹疼痛，泛酸，服苏打后而缓解，疼痛多与饮食有关，近四日上腹部疼痛复作，以两肋缘为甚，入院前一日，疼痛加重，持续不解，大便两日未行，小便如常。既往史从略。一389一检查：急性病容，痛苦表情，皮肤无黄疸。头部器官阴性，颈软，心肺（一），腹壁普遍板硬，井有压痛，肝脾不易触及，膝反射存在。血压100／20毫米汞柱，血象正常。临床诊断为胃穿孔，合并腹膜炎。入院后施行手术，术后尿闭，呈半昏迷，肌肉抽动，非蛋白氮150毫克％，乃请中医会诊。患者神志欠清，时而躁动，手抽肉颤，尿闭，脉细肢凉，乃用真武汤加减，回阳利尿。药用西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡米。一剂后，能自排小便，四肢渐温，肉颤筋惕亦止。二诊时用红人参、白术、茯苓、车前子、牛膝、泽泻、苡米、玉竹，经过三诊之后，诸证好转，血压恢复正常，非蛋白氮降至37．5毫克％，后痊愈出院。（《岳美中医案集》）
例三孙××，女，52岁。因子宫颈癌，手术后发生呕吐不能食已五天，医院诊断为不全性肠梗阻，曾服中药微予通利，虽便泄数次，但呕吐仍不止，病清严重，西医施行输液及胃肠减压，未见好转。诊时患者头痛目眩，耳鸣口苦，心中疼热，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，大便先泄而后闭，肠鸣、不矢气，小便短黄，唇黯红，舌苔薄黄，脉弦。辨证：厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和。治法：酸苦辛甘合剂，从乌梅丸化裁。方药：乌梅9克川连6克花椒3克西党9克当归6克黄柏9克干姜3克代储石15克橘皮4．5克竹茹4．5克水煎服。一剂呕吐即止，涎沫减少，能进饮食，心中疼热亦减，腑气得行，并下蛔虫一条。但仍口苦溺黄，脉细弦，苔黄舌质红，知其胃气渐降，而肝胃阴伤，余邪未清，再以原方去花椒、储石，加玉竹9克、丹参6克。四剂后，精神食欲好转，头晕耳鸣减轻，口苦除，但觉晚间腹部灼热，出汗后则渐舒，大便结，小便仍黄，脉细弦，舌苔根部薄黄，此乃肝胃渐和而气阴未复，最后仿炙甘草汤意调治：党参9克白芍9克丹参6克玉竹9克麦冬9克火麻仁9克炙甘草4．5克生姜6克四剂后，诸症大减，精神食欲均大有好转，呕吐从不再作。
（杨志一：医案扎记，《江西医药》9：29，1963）
【评