经》。）
x病有数端x 尝记小便不利者有三，不可一概而论也。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一
也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道下输膀
胱而化者，三也，可顺气，令施化而出也。（《宝鉴》）
凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通
也。有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。若此者，本非无水之证，不过壅闭而然，
病因有余，可清可利，或用法以通之，是皆癃闭之轻证也。惟是气闭之证则尤为危候，然气闭之义有二焉，
有气实而闭者，有气虚而闭者。夫膀胱为藏水之腑，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水
以达气，故有水始有溺。经曰∶气化则能出矣。盖有化而入，而后有化而出，无化而出，必其无化而入。是以
其入其出皆由气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气
也。今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水
蓄不行。气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。气既不能化，而欲强为通利，果能行乎
。阴中已无阳，而再用苦寒之剂，能无甚乎。理本甚明，何知之者之不多见也。至若气实而闭者，不
过肝强气逆，移碍膀
胱，或破其气，或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去，此治实者无难，而治虚者必得其化为不易也。故凡临
此证，不可不详辨其虚实。（《景岳》）
x转胞x 胞转者，由是胞屈辟小便不通，名为胞转。其病状，脐下急痛，小便不通是也。此病或由小便应
下便强忍之，或为寒热所迫，此二者俱令水气还上，气迫于胞，使胞屈辟，不得充张，外水应入不得入，内
溲应出不得出，外内相壅塞，故令不通，此病至四五日乃有致死者。饱食讫应小便而忍之，或饱食讫而走马，
或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转或胞落，并致死。（《病源论》）
转胞证候，孕妇多有之，患在忍缩小便，或喜食煎爆，故饱后为热所迫，遂使小肠之气逆而不通，大肠之
气与之俱滞，外水不能入膀胱，内水不能出膀胱，淋沥急数，每欲尿时，痛不可言，大便亦里急频并，似痢非
痢。必以手从胸间按至脐下，庶可立出小便，否则逆上出而不禁，甚者因此腹胀浮肿。治法用凉药疏利小肠中
热，仍与通泄大肠，迨其腹中搅痛，大便大下，则溺胞随即归正，于是小便顺流。葵子
散，见附《妇人摘奇方》。（《直指》）（按∶葵子散方未考，或者葵子茯苓散。）
男子亦有转胞，妇人转胞不必尽由胎压，多因尿急脬胀，而骤马驰车，飞跑急走，致脬颠翻，或水溢中
焦，食满肠胃，下压膀胱，无处退避，以致闪侧翻转（热攻气迫者可推），并须吐法。（《医碥》）
x病变不一x 小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而
为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危
殆。今人一见此证，但知利水，或用田螺罨脐之法，而不辨
其所致之本，无怪其多不治也。（《景岳》）
x证治总例x （禁渗利证）气闭证，当分虚实寒热而治之。凡气实者，气结于小肠膀胱之间，而壅闭不
通，多属肝强气逆之证，惟暴怒郁结者多有之，宜以破气行气为主，如香附、枳壳、乌药、沉香、茴香之属，
兼四苓散而用之。若气陷于下，药力不能骤及者，当即以此药多服探吐，以提其气，使气升则水自降也。凡气虚
而小便闭者，必以素多斫丧，或年衰气竭者，方有此证，正以气有不化，最为危候，不易治也。然凡病此者必
其有渐，但觉小便短少，或便时费力，盒饭留心速治。若待其剧，恐无及也。但治此者，亦当
辨其脏气之寒热。（《景岳》）
老人及虚弱人小便不通，当服八味丸之属，不宜服凉心经疏导之药。暑月多误以为伏热，尤宜详审。（《魏氏》）
小便不利者，可与导赤丸、导赤散、五淋散（并见《淋》）、五苓散，加滑石细研，用海金沙、车前子、
灯心煎汤调服。（《管见》）
大便小便，脉络相贯也。人有多日小便不通，但用神保丸、北亭丸辈（神保丸见《胁痛》，北亭丸见《和
剂》），大泻数行，小肠自利。（《直指》）
小腹痛胀如覆碗为实，其法有二∶气壅塞于下者，用吐法以提之，血污于下者，用桃仁之类以破之。（《
纲目》）
小便不通，腹中痛闷难忍，如覆碗者为实，亦分在气在血。气壅于下者，四磨、六磨选用；血污于下者，
代抵当丸。小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神。（《医通》）
盖小便不通，有全秘者，有涩少者云云。有元气下坠不
通者，宜吐以提其气，气升则水降而自利矣，盖气承载其水
故也。有大便泄泻而小便涩少者，乃津液偏渗肠胃也，宜分利而已。有热搏下焦，津液被涸不通者，须清热生
津则愈。有脾胃气弱，不能通调水道下输膀胱而化者，可益元气，令施化而出也。有汗多而津液竭少涩秘者，
有亡血致虚涩秘者，有劳伤气虚涩秘者，有痰饮阻滞气道不通者，有忿气闭
遏不通者，有诸疮脓血去多涩少者，各随所因施治。（《病源集》）
汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，只宜十全大补汤去桂，或养荣汤，滋血生津，或疮
疾去脓血多而赤涩者，治法亦然。（同上）
服分利既多而小水愈不通者，此必下竭之证，察其水亏者，必须大补真阴，火虚者，必须峻补阳气，气达
水行，其便自调。不可见其假实，恣意疏通，此与榨干汁、 枯油者何异，致令竭者愈竭，鲜不危矣。（《景岳》）
膀胱无水等证，有因泄泻，水归大肠，而小水不通者，此当但治泄泻，泄泻止而水自利也。有因大汗多汗，气从汗
泄，而小水不利者，此当调治营卫，表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精，水随液去，五内枯燥，而小水不
利者，此当调补真阴，血气渐充而小水渐利也。凡此数者，皆膀胱无水枯涸之证，水泉既涸，故不可再加
分利。内惟泄泻证亦有可分利者，然亦不过十之三耳。诸如此者，当于各门详察治之，皆非有水不通而为
癃闭之证也。（同上）
x湿邪在表证x 一妇年五十，患小便涩，治以八正散等剂，小肠胀急不通，身如芒刺。余以所感霖淫
雨滋，邪尚在表，因用苍术为君，附子佐之发表，一服即汗，小便随通。（《推求师意》）（按∶此亦出《准绳》。）
x湿热内蓄证x 中书右丞合刺合孙，病小便数而欠，日夜
约去二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧。至元癸未季春下旬，予往诊视，脉得沉缓。时时带数。（
按∶此下说小便不利有三，见上。）今右丞平素膏粱，湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也，
非渗泄分利，则不能快利。遂处一方，名曰茯苓琥珀汤云云。两服减半，旬日良愈。（《宝鉴》）
x气闭证x 其在仪真，御史中丞亦家焉。其内人病，艰于小溲，中满喘渴。门僧宝颇知医，投以瞿麦、
栀、芩诸滑利药，而闷益甚。召寿，候其脉三部皆弦而涩。寿曰∶经云∶膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则
能出矣。所谓水出高源者也，膻中之气不化，则水液不行，病因于气，徒行水无益也，法当治上焦。乃制朱雀
汤（按∶魏氏校本，举其方，用雄雀肉、赤豆、参、苓、枣、小麦、紫石英、紫菀、远志、丹参、甘草。又附
朱雀丸方），倍以枳、桔，煎用长流水，一饮而溲，再饮气平，数服病已。（《医史·撄宁生传》）
先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘。以自知医，服胃苓汤四帖不效。
余曰∶六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂霍然矣。（《必读》）
或有气闭而小便不通，至脐下气 结痛，以五香散，间服独味琥珀末，以灯心汤下，甚效。女人
多有此证。（《要诀》）
x热在下焦证x 北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利，目精凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬，皮肤
欲裂，饮食不下，甘淡渗泄之药皆不效。先师曰∶疾急矣，尚非精思不能处，我归而思之。夜参半，忽揽衣
而起曰∶吾得之矣。《内经》有云∶膀胱者津液之府，必气化而能出焉。渠辈已用渗
泄之药而病益甚，是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴，
欲化得乎。明日以群阴之药投之，不再服而愈。（《试效》）（按∶群阴之药即滋肾丸，方见后。）
端君宝母，六十余，亦病小便 ，若淋状，小腹胀，口吻渴。邀寿诊其脉，沉且涩。曰∶此病在下焦血
分，阴火盛而水不足，法当治血，血与水同，血有形而气无形，有形之
疾当以有形法治之。即以东垣家滋肾丸服之而愈。（《撄宁生传》）
x肺燥证x 郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小肠
胀满，点滴不通。余曰∶右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦门冬三钱，北五味十粒，人参
二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，则反致燥急之苦，不可不察也。（《必读》）
x积痰证x 一男子病小便不通，医治以利药益甚。翁诊之，寸口颇弦滑。曰∶此积痰病也，积痰在肺，
肺为上焦而膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之，吐已
病如失。（《医史·丹溪翁传》）（按∶《金匮翼》曰∶必痰实气闭者乃可用之，未可以之概治气虚、血虚等症。）
x病有宜缩小便x 钱塘有人小肠秘，百方通之不效。有一，道人钱宗元视之，反下缩小便药，俄而遂
通。人皆怪之，以问宗元。曰∶以其秘，故医者骤通之，则小便大至，水道愈隘，而小便愈不得通矣。今吾缩
之，使水道稍宽，此所以得流也。此一事殊为特见。（《北窗炙 》）
x妊妇尿闭x 怀妊之妇，每有小便不通者，此以胎气下
陷、溺孔被压而然，多以气虚不能举胎所致，宜八珍汤、补中益气汤之类主之。若临盆之际，胎压膀胱而小便
不通者，宜以手指托起其胎，则小水自出。（《景岳》）
孕妇胎满，逼压尿胞，胞转侧倾侧，胞系了戾，不得小便，名转胞。须举其胎，令稳婆香油抹手，入
产户托起其胎，溺出如注，次以人参、白术、陈皮、升麻，加入四物内煎服，顷时以指探吐，如此三四次则
胎举矣。一法，令孕妇卧榻上。连榻倒竖起，尿自出，胜手托。（《医碥》）
x滑窍淡渗诸方x 《古今录验》疗胞转不得小便方。
真琥珀（一两） 葱白（十四茎）
上二味，以水四升，煮取三升，去葱白，末琥珀细筛，下汤中，温服一升，日三服。范汪同。（《外
台》）《千金》于本方（葱白四十七茎，琥珀三两）加阿胶（一两）、车前子（一升）， 咀，以水一斗，
煮取三升，分三服。
又张苗说，有容忍小便令胞转，大小便不得，四五日困笃欲死无脉，服此差方。
滑石（二两） 乱发（三两烧灰）
上二味捣下筛，取生桃白皮一斤熟春，以水合绞，得汁二升，以汁服散方寸匕，日三服即愈。（按∶
此本葛氏方，出《肘后》。）其但淋者，取乱发三两烧灰，滑石五两，合捣
为散，服方寸匕，日三服。（《外台》）（按∶此滑石白鱼散变方。）
治小便不利，茎中疼痛，小腹急痛方。
蒲黑 滑石（等分）
上二味治下筛，酒服方寸匕，日三服。（《千金》）
（按∶此蒲灰散变方。）
治小便不通方，石首鱼头石末，水服方寸匕，日三。
（同上）
治小便不通，琥珀研成粉，每服二钱，煎萱草根浓汁调下，空心服。予发人，曾小肠秘甚成淋，每旋只
一二滴，痛楚至甚，用恶药逐之皆不通。王郇公与此药，一服遂通。人有
病痔肠肿，因不能尿，候如淋疾，他药不能通，惟此法可治。（《苏沈》）
治老人虚人小便不通，吴内翰方，琥珀研如粉，人参汤调下一钱止。陈彦修侍郎服验。（是斋）
（《得效》名琥珀散。）闭而不通