怀孕一本通:孕育知识全解答- 第9部分

　　一般而言，阴道生产的危险性较小，只需局部少量的麻醉、产后恢复较快、住院时间短、花费少，并可提早建立良好的亲子关系。相对地剖宫生产需要较复杂的麻醉方式、手术出血及术后并发症的机会也多，对孕妇的精神与肉体方面都会造成创伤。但有剖宫产指征时，剖宫生产可以快速娩出胎儿，降低围产期母亲与新生儿的死亡率。所以何种分娩方式适合于你，要看你历次的检查情况，如果你胎儿大小适中、胎位和胎心率正常、骨盆正常、有良好的子宫收缩就可以选择自然的阴道分娩。其中任何一项发生问题，则可以考虑剖宫产。

　　但怀孕和生产的过程相当复杂，有许多不确定的因素存在，意外仍会发生，选择分娩方式并不是那么容易，应在产前检查和生产中及时发现问题，并与医师做好密切的沟通与配合，采取适当的生产方式，才能达到母子平安的目的。　
自然产与剖宫产（2）自然分娩好处多多在盛行剖宫产的今天，很多人认为剖宫产快急捷、安全、痛苦小。其实，自然分娩才是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，是人类的一种本能行为，有许多好处。

　　分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，小儿生后很少发生肺透明膜病。同时有规律的子宫收缩及经过产道时的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来。新生儿湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。

　　经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

　　分娩时腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肽，这是一种比吗啡作用更强的化学物质，可给产妇带来强烈的欣快感。

　　自然分娩是由产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素引起的，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，有利于促进母儿感情。

　　阴道分娩可使子宫口扩张得很大，有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫恢复得较快。

　　无手术引起的并发症。如麻醉意外、出血、器官损伤、伤口愈合不良、感染、剖宫产儿综合征等等。

　　节省卫生资源。因剖宫产不仅手术消耗更多的资源，而且术后避孕方法的选择也会受到限制，这会浪费大量的卫生资源。

　　因此，既然自然分娩有如此多的好处，在没有医学指征情况下应尽量自然生产。

　　为自然分娩要做哪些准备分娩前准备越充分，越周密，越有利于自然分娩或母婴生活。对多数孕妇来讲，从老人、长者、同事、朋友以及邻居那里都会听到要准备些什么，有时家里的亲人也会帮助做好准备。但这些往往是“硬件”准备，除此之外，还应做好“软件”的准备工作：

　　在孕前、孕期了解分娩的相关知识，如看一些生育方面的科普书籍，参加孕妇学校听课，与已经分娩过的母亲们交谈，与医护人员交流等。

　　定期做好产前检查，对自己的妊娠过程自然分娩的概率有所了解，与医生多交谈、多询问。

　　与你的老公一起进行自然分娩的一些运动，包括拉梅兹呼吸运动、拉梅兹按摩镇痛及一些有助于分娩的辅助肌的锻炼等。

　　要了解何种情况下必须去医院，认识临产的现象，也可以记下医生的电话，有情况及时询问，以免延误去医院的时机。

　　要为去医院的路线，交通工具做好准备。计算好医院离家有多远，乘什么交通工具去医院，在上下班时间交通拥挤时，从家大约需多长时间到达医院，最好预先演练一下去医院的路程和时间。另外还要准备备用方案，以便当第一条路堵塞或交通工具不到位时选择，也能尽快到达医院。

　　预先安排好工作和生活。如请人帮助料理家务，请同事帮助做一些工作，并事先与上司和同事打好招呼。　
自然产与剖宫产（3）剖宫产与剖腹产是一回事吗剖宫产是分娩的一种方式，是在因产妇骨盆小或宝宝大不能阴道分娩，或宝宝在子宫内缺氧等而采取的分娩方式，是指妊娠28周以后剖开子宫使胎儿娩出。有许多人把它与剖腹产等同起来，人们常听到的都是剖宫产，其实二者还是有区别的。剖宫产是切开子宫娩出胎儿，不一定必须剖开腹，大多数手术方法需要先剖腹再剖宫，如子宫体剖宫产、子宫下段剖宫产，但腹膜外剖宫产是不需要剖腹的，这种手术方法是在膀胱后绕过腹腔，直接剖开子宫而娩出胎儿，所以严格说它不属于剖腹产。另外，还有罕见的腹腔妊娠需要剖腹产的又不需要剖开子宫。因此，剖宫产与剖腹产不是一回事。

　　什么情况下必须施行剖宫产自然分娩是人类分娩中的自然过程，不需或只需局部麻醉、损伤小、产后恢复较快、住院时间短，同时无痛分娩的开展又减轻了宫缩的疼痛，所以自然分娩仍然是人类生产的主要方式。但自然分娩时间长、变化多，有些产妇不能经阴道分娩，以下几方面需要剖宫产：

　　母体方面：

　　☆　骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤。因阻碍产道，使产道狭窄，足月胎儿不能通过。

　　☆　产前出血。如前置胎盘、胎盘早期剥离，为避免产时大出血，或需要立即终止分娩。

　　☆　高龄初产妇。＞35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力，可考虑剖宫产。

　　☆　产程迟滞。就是产程进展较慢或停滞。

　　☆　母亲生殖道受到感染，如尖锐湿疣。

　　☆　分娩过程发生问题，如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。

　　☆　疤痕子宫。产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂病史。

　　☆　不良的产科病史。如前次为产钳助产、死产等。

　　胎儿方面：

　　☆　胎儿窘迫。胎心音持续＜120次或＞160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。

　　☆　巨大儿。胎儿预估体重超过4　000克。

　　☆　胎儿宫内发育受限，预计不能耐受阴道分娩者。

　　☆　胎位不正，如横位、臀位等。

　　☆　多胞胎怀孕。

　　☆　胎儿畸形，或胎儿长肿瘤，如联体儿。

　　☆　脐带脱垂。　
自然产与剖宫产（4）为减少剖宫产，我应该如何配合医生建议从以下几点入手：

　　从主观思想上要对剖宫产有正确的认识，了解剖宫产的利弊。

　　要树立自己能生的信心，对分娩阵痛要正确理解和对待，不要惧怕。

　　对分娩的风险不要过分担忧，因为过分担忧也会影响子宫收缩，反而会造成产程长，胎儿缺氧等。

　　分娩过程中不要急躁，不要教条地认定初产妇产程一定是14小时，经产妇一定是8小时的平均时间，在没有特殊情况发生，在一定范围内，不要以产程进展缓慢而急于选择剖宫产，因为医生会掌握产程进展。

　　待产时，产妇不应平卧太久，因为这样会造成子宫压迫血管而引发低血压、产道变窄、子宫收缩减少等。只要情况允许，产妇应多走动或直立，采取母体舒适的体位，既可以缓解不适，又能增加胎儿氧气供应。

　　第二产程用力时，应尽量以“蹲姿”或“抱腿”方式，这样可以增加腹压，有利于胎儿的娩出。

　　孕期尽量参加孕妇学校，经培训做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛，便于有效用力。

　　孕期控制好体重增长，从而达到控制胎儿大小，因为体重增长过多，胎儿会过大，且产道脂肪壁也会增厚，对分娩不利。

　　剖宫产能解决哪些自然分娩不能解决的问题吗由于现代医学的进步，麻醉、手术的安全性提高，剖宫产已成为一种较为安全的分娩方式。但它毕竟是一种手术，势必有其危险性，而且还可能发生一些近期、远期并发症。所以剖宫产并不是最佳的分娩方式。然而剖宫产能解决自然分娩一些无法解决的问题：

　　能解决明显的产道异常不能阴道分娩，如母亲的骨盆狭窄。

　　能解决因胎位异常或胎儿过大而不能顺利分娩，如臀位、横位、巨大儿。

　　母亲或胎儿发生危险时，尽力挽救其生命，如母亲子宫破裂、胎儿在子宫内缺氧等。

　　产力不够不能分娩，或引产不成功。

　　母亲有病不能耐受生产过程。

　　但剖宫产不能解决所有问题，胎儿已经缺氧的情况不能用之解决，不能解决早产或过期产对胎儿的影响，不能解决羊水栓塞、产后出血对母亲的影响，故剖宫产率上升到一定程度后并不能降低母儿死亡率。

　　剖宫产的方法有哪几种剖宫产的方法是按照手术方式分类，可以分成四种，再加上目前的新式剖宫产（以色列式），共计五种，即古典式（子宫体式）剖宫产、子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、剖宫产加子宫切除及新式剖宫产。

　　古典式剖宫产是最早使用的手术方式，现在已经基本不用了，仅用于前壁前置胎盘和子宫下段粘连严重无法暴露者；子宫下段剖宫产是使用最广泛的手术方式，适用于绝大多数（99％）产妇，除非在子宫下段无法暴露或子宫下段完全被胎盘覆盖为避免大出血外均可采用；腹膜外剖宫产适用于子宫下段形成良好的产妇，特别适用于胎膜早破、有感染可能的产妇；新式剖宫产是最新为临床广泛使用的一种手术方式，实际上是子宫下段剖宫产的一个改良术式，改锐性分离为钝性分离、腹壁下横弧形切口改为横直切口，以减轻损伤和使宝宝顺利娩出。　
自然产与剖宫产（5）普通子宫下段剖宫产、新式剖宫产及腹膜外剖宫产各有什么优缺点这三种剖宫产方式较古典式剖宫产共同的优点是创伤小、出血少，子宫切口愈合好，下次妊娠发生破裂的可能性小。新式剖宫产与子宫下段剖宫产相比较，运用的腹壁下横直切口，更有利于胎头娩出，组织分离采用钝性分离技术，进一步减少组织损伤，有利于组织愈合，子宫缝合层次少，减小子宫疤痕，它是子宫下段剖宫产改良的术式。腹膜外剖宫产较前两种术式优点在于其不经过腹腔，肠管不受干扰，羊水和血不进入腹腔，故发生肠粘连、腹盆腔粘连、腹腔子宫内膜异位症的可能小，术后进食早，疼痛也相对轻，缺点是操作相对复杂，技术要求高，分离不当容易损伤膀胱，另外，因其腹腔未打开，不能探查附件（输卵管和卵巢）。

　　因此，剖宫产的这三种术式各有优缺点，你可根据情况选择。

　　剖宫产术后为什么要在腹部压沙袋做剖宫产的产妇术后往往要压沙袋，其目的主要有三个，一是压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液；一是通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；还有一个是预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致休克，特别是在双胎妊娠和巨大儿产妇尤其要压沙袋。

　　为什么我做了剖宫产，却同时又行产钳助产有些产妇行剖宫产，但手术记录上既有剖宫产术又有产钳助产术，表示不可理解，怎么同时做两种手术呢！其实，这并不奇怪，一般剖宫产医生是用手取胎头，当你的宝宝相对较大、胎头位置较高、羊水较少或麻醉不够满意，用手取胎头困难时，医生就可能需要借助于产钳取头，一方面可以减少手的占位，另一方面可以固定胎头，使宝宝能顺利娩出，这种产钳一般无任何损伤，相反可以减少切口延伸导致出血的可能。

　　我生了一半，医生说我难产，怎么办有些产妇分娩到一半时，因难产而中途改变分娩方式，即所谓的“受两重罪”，这种情况在临床上并不少见。因为分娩过程是一个动态变化的过程，任何一个不利因素存在均可能引起难产，包括产力、产道、胎儿大小以及精神状态。如果遇到这种情况，首先，不必紧张，仍要保持对顺产的充分信心，因为信心不足可以导致产力无力，使原来的不利因素更加强化，加重难产的可能性。其次，要与医生沟通，了解有哪些不利因素，能否纠正及纠正的方法，如子宫收缩乏力可以用催产素纠正。最后，与医生共同商讨分娩的方式，不要一味要求剖宫产，可听取一下医生的意见，权衡利弊再决定分娩方式。

　　医生用什么方法来监护难产中的胎儿对胎儿监护的方法主要包括三个方面：胎儿是否能顺产、胎儿在宫内是否有缺氧和做好出生后抢救监护的准备。

　　通过胎头是否按时衔接、产程中胎头下降是否顺利、子宫口扩张是否符合预期情况来监测胎儿能否顺产。

　　通过胎心率的快慢、胎心监护的变化、胎儿脉搏氧甚至胎儿头皮血pH