《误用药》

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误用药- 第2部分


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重较大的犬,每千克体重用药量更应偏小些。
     我的体会是:做剖腹产时一定要比较准确地估计胎儿和羊水的重量,准确地用麻醉剂;做完手术后必须马上用苏醒灵等药物,等动物清醒后再输液或抱走。我们在后来的手术中注意了上述问题,再没有发生过类似事故。
     时隔一年后又出现了一例846 致死病例,这只犬无病,只是因为它脾气太大,主人无法给它洗澡、剪爪,此次便是为剪爪而麻醉,因为是一只比较纯种的京巴犬,虽然按每kg 体重0。lml 用药,不到5 分钟就产生麻醉,以后出现心搏加快,呼吸急促,抽搐,渐渐麻痹死亡。看起来,除了用药量偏大外还应该注意越是纯种动物越容易对药物产生敏感。根据以往的经验,不论用何种全身麻醉药后,一定要有专人负责认真观察,如果在7 分钟之内产生麻醉即有危险,必须及时采取措施,如用苏醒灵、尼可杀米等药物急救,不可用麻醉药后去忙其他工作。
     若遇到体重比较大、品种比较纯、麻醉时间比较长的病例,最好采用复合麻醉,即先注射适量阿托品,再注射些低剂量氯丙、安定、巴比妥等药物作基础麻醉,10 分钟后再注射低剂量的846 合剂,即可达到较理想的麻醉效果。



磺胺结晶用量不宜过大
 刚刚给一只黄细狗作了断趾(多余的爪,相当人的六指)手术。两个后肢内侧各长一个比较大的余爪,因为影响奔跑,犬主带来作手术。据文献记载,七日龄以内的幼犬用剪刀直接剪下即可。这只犬属大龄犬,血管发育较粗大,我还是第一次作这样的手术,心中没底.操作小心翼翼。2 %普鲁卡因加肾上腺素局部麻醉;止血带勒紧术部近心端以防动脉出血;切开皮肤剥离余趾的筋、骨、结缔组织等,最后将余爪完整地摘除,撒布适量磺胺消炎晶,结节缝合刀口,手术顺利完成。总结这个手术有三个经验:( l )应用止血带,保证了术野清晰;( 2 )多存留些皮肤便于缝合,也不至于造成伤口过大;( 3 )磺胺消炎晶用量合适(以均匀涂布,全部融化为度)。至此,想起了多年前见到的一个化脓创病例。那是一个被阉割过的公猪,阉割后发生了轻微感染,那个劁猪师傅往阴囊内倒了一袋磺胺消炎晶,四天后阴囊化脓十分严重。我接治时从阴囊内掏出很多未溶化的磺胺消炎晶,经过彻底洗净创伤,仅用了些红药水,两天即愈合。类似情况在其他病例中也时有发生,都是磺胺消炎晶用量过多引起的副作用。最近有一位高校毕业的老兽医师处理一例感染疮时,也因磺胺结晶用量过多出现副作用,可见不论专业理论高低,这个问题往往被忽视。其实磺胺消炎晶的抑菌作用不是很强,毒性相对较大,用量过大时不但起不到消炎作用,反而会阻隔组织愈合。所以我一直引以为戒,在应用磺胺结晶处理感染创时,切记不可用量过多。



灌服硫酸钠液浓度太高引起肠炎和肠坏死
 下乡到某兽医站遇到这样一件事。一匹青马患了肠梗阻(结症),那个兽医给它灌服了一次泻剂硫酸钠500g ,三小时过后仍不见效,他又加大剂量,用了第二次泻药硫酸钠750g ; 10 小时后结粪虽然通了下来,但病畜却腹泻不止、全身症状急剧恶化,虽经输液、强心多方抢救也无济于事,终归死亡。剖检所见:全部肠段高度充血,肠管空虚充满气体,肠黏膜严重水肿,大部分肠黏膜已坏死脱落。那位兽医向畜主的解释是“该马的结症已经治好了,现在又转成了肠炎。马有转缰之病嘛。”畜主自认倒霉而去。畜主走后他无奈地对我说:“这种情况经常发生,结症治好了,大多死于肠炎,你说这是怎么回事?”看来他是认真的。我帮他分析了原因,硫酸钠之类的盐类泻剂最有效浓度应该是4 %~8 %左右,如果不了解这一点,用的药多水少,浓度已经超过40 % ,而且用了两次,大大超过正常用量和浓度。因为盐类泻剂要在肠内形成高渗溶液,需保持大量水分,增加肠内容积,才能发挥下泻作用。方才的做法不仅削弱了药的下泻作用,更糟糕的是超高浓度的盐类药物直接刺激了胃肠黏膜,使之严重坏死脱落,酿成不可逆损害。 



口服药液没有稀释引起骡子死亡
 30 多年前的一个夜晚,是我值班,几位河工牵一头大骡子来看急诊。年轻的我还在朦胧之中,眼看着那头骡子汗出如油、起卧频繁,疝痛剧烈,经诊断该骡患了急性胃扩张。我毫不迟疑地配制了鱼石脂、乳酸、人工盐、酒精等防腐止酵,促进幽门开张的药物。当时只考虑尽量减少药液总量,以免加大胃内压力,所以就用了很少的水对上述药物进行稀释,灌服后症状很快好转,当时畜主高兴地称我是“神仙一把抓”。我送走他们,得意而眠。谁知第二天清晨(即四个小时以后),他们找回来,气冲冲地说骡子死了!并让我说出病因,立即剖检验证,如果说得对,一了百了,如果诊断有误,要我承担一切后果。我回忆了诊治经过,整理了思路,才意识到可能是药液浓度太大刺激了胃肠黏膜。于是我故意颠倒因果关系,当众断言它患了胃肠坏死,剖检后果然如此,胃和十二指肠黏膜全部发黑脱落坏死。畜主不但不再追究我的责任,反而佩服我诊断准确,说那骡子该死。满天乌云虽然散去,可我的内心非常自责。这个事故让我刻骨铭心牢记一生,以后不论灌喂什么药物,首先想到的是:水兑够了没有?浓度是否合适?


灌服大剂量番木鳖酊引起耕牛中毒
几年前一个民间兽医治疗一头患前胃弛缓的耕牛时,一次灌服了400ml 番木鳖酊,服后不到20 分钟那头牛象疯了一样,一口气跑出十多里路,突然栽倒拌死。畜主不依不饶,因此,这位兽医请我去为他解围。
     我背后问他为什么用那么多番木鳖酊?知不知道这种药毒性大?他说,听别人讲这种药治牛不倒嚼效果很不错,可不知道它这么厉害!于是我翻开《中国兽药典》和他重温有关章节:番木鳖酊,苦味健胃,兴奋中枢,主治食欲不振,前胃弛缓。用量:马10ml~20ml;牛20ml ~3oml 。他的用量超过十三倍还多。这时他瞪目结舌,后悔末及,悔不该在没弄清药性和剂量的情况下就盲目用药。最后在我的开导下,开诚布公地向畜主道歉,并作了适当赔偿。用



饲料发霉引起的肉鸡中毒
( 1 )某肉鸡场突然发现20 多日龄的鸡大量死亡,经诊断认为是肠道疾病,首先检查饲料,发现了不少灰绿色发霉的颗粒,甚至还有灰绿色发霉的大结块。找到原因后,急忙与饲料厂联系,饲料厂经过认真查找原因,发现颗粒机上有个死角,经常存挂些原料面,久而久之这些饲料变质发霉,堆积多了以后掉下来,混入饲料中形成祸害。
     ( 2 )一家蛋鸡场的鸡发生了严重肠炎,发生死亡。查明是变质饲料中毒所致,费了很多周折才找到原因。原来是遮盖饲料的雨布漏了一个小窟窿,雨水浸湿处的饲料自然会发热变质。饲养员没有注意到这个细节,将变质的饲料与好料一起收去喂鸡,造成损失。
     ( 3 )一家蛋鸡厂的鸡发生了慢性肠炎和大肠杆菌病,经常有鸡只死亡。投了大量肠道消炎药,效果不很理想,凭直觉认为是饲料污染所致,反复查找原因后,才从鱼粉中查到了大量的大肠杆菌和沙门氏菌。再以后进一步查明这批鱼粉是从智利进口,船在海上运行时间较长,上岸后又放置了半年才买到手的。看来,不论用进口鱼粉还是国产鱼粉之前,必需要作细菌含量检查。


幼犬驱虫药中毒
( 1 )张某有一窝27 日龄(共7 只)长毛黑背幼犬,因为身体都比较瘦弱,他怀疑有蛔虫,买了驱虫药一左旋咪唑,按要求剂量应该是每只犬一片,他认为一片太少不一定管事,便每只犬按两片喂服。可惜喂药时没作记号,小狗跑乱了套,有的狗没吃着,有的狗吃了两次(也就是4 片)结果多吃者中毒死亡。
     这种现象以前在给羊群作驱虫时也曾遇到过,所以驱虫前应将动物编号或作记号,以免重复用药造成中毒。

     ( 2 )一位女士的小京巴狗,2 月龄,因患皮肤螨病全身搔痒,前来诊治。当即用“阿维菌素”按剂量注射,回家以后不长时间就死了。以后又有一类似病例,也是用完一次“阿维菌素”就开始打蔫,用完第二次就死了。后来总结教训认为:一则某些品种的狗对阿维菌素有过敏反应;二则用药时应该用注射用水稀释一下,否则用药量不易掌握,极容易过量引起中毒反应;三则应该考虑那批药品的质量了。以后改用了“伊维菌素”(商品名叫痒可平),并且用时以注射用水稀释,再未出现过中毒事故。
     ( 3 )刘某的两只50 日龄的黑蜡肠犬,因为皮肤有寄生虫,按标准体重注射了伊维菌素,次日两只都出现了症状,主要表现体温下降、全身无力,较严重的一只体温只有35。6 ℃ ,瞳孔轻度散大,四肢爬不起来。后经输入20%葡萄糖液、维生素C 、ATP 、辅酶A 等药物才脱险。
     临诊实践中发现,伊维菌素用量偏大时,可出现肠痉挛引起的一系列症状,如腹痛、口黏膜发绀及口水较多,甚至出现休克。及时用一些654 一2 可减少不良反应。 



将鼠药中毒误诊为农药中毒
 4 月龄的长毛黑背犬,口吐黏涎,全身抽搐,神志不清,结膜青而白,情况很危险。值班兽医诊断为农药中毒,立即用阿托品超一倍量注射。不多时症状似乎有所减轻,但很快又加重,而且出现惊厥,狗从床上跳下来,冲撞着跑了不远就死了。死后剖检,发现胃内有老鼠皮和部分内脏,至此方确诊是吃了死老鼠引起了鼠药中毒。鼠药的种类很多,但大都不是有机磷(有机氟制剂居多),所以用阿托品非但不能解毒,用量过大反而会引起阿托品中毒。这个病例实质上正是这样的过程。有了这次教训,以后再遇到类似中毒症状,就十分注意瞳孔的变化,一般而言有机磷农药中毒时瞳孔是缩小的,用阿托品配合解磷定效果很好。而鼠药中毒时虽然与农药中毒的症状基本相似,但瞳孔无变化或瞳孔放大,用鼠药克星配合解氟灵效果较好。
     有一只猫患了鼠药中毒(猫主人发现它吐出一些老鼠皮),同时它除了表现抽搐、流涎症状外,还表现瞳孔散大。皮下注射“鼠药克星”5ml 、静脉输入10%葡萄糖液配解氟灵3ml ,效果非常好。 



鸡药物中毒
养鸡业规模日趋发达,养殖户数量与日俱增,比较而言,养鸡者的素质良莠不齐。临诊工作中曾遇到多启中毒事故,仅记录几例:
     ( 1 )小园村的王某饲养肉雏鸡800 只,因患雏鸡白痢,用痢特灵原粉拌饲,按要求药物的投放浓度应该是万分之二,而且必须搅拌均匀。王某却毫不在意的顺手抓了一把,估计差不多,拌入饲料中就喂。大约一小时后不少鸡便开始出现症状,盲目乱跑、饮欲增强、不时尖叫、最后抽搐死亡,半天的时间基本上死光了。死后剖检除见到肺、肠有出血点外,还明显地看到肠壁上残留着黄色的痢特灵。他的用药量也不知超过了多少倍,根本没有抢救的机会!同样的中毒在河间某鸡场也发生过,那里是因为把痢特灵粉投入水中,让鸡饮用而造成的。虽然总用量是准确的,但由于痢特灵的水溶性差,静置一段时间便会沉底,喝入上面的不中毒,但治疗效果差,喝到下面的,浓度早已超过标准,势必引起中毒。由于发现及时,立即停止饮痢特灵水,并且马上请兽医诊治,经过大量饮服20%葡萄糖液和维生素C 等抢救措施,大部分脱险,仅死亡17 只。
     ( 2 )有位初次养鸡者,所饲养的150只蛋鸡雏排血便,她听人说是患了球虫病,需用马杜拉霉素治疗,便赶快跑到兽医站买来马杜拉霉素,没有细问用药量,往饲料中倒了半袋,搅拌均匀就给鸡喂上了。一小时后小雏鸡接二连三地死亡,直到死光。她边哭边埋怨兽医站没说清楚用药量。
     ( 3 )康某的鸡经兽医诊断患了禽霍乱,给他带了喹乙醇粉剂,并且为了效果好,是按足量计算。康某回家后,又听别人说复方禽菌灵治疗禽霍乱效果特别好,于是他就把喹乙醇和复方禽菌灵合在一起喂了鸡。他想两种药同时用效果一定好,哪知道引起了中毒,死亡大鸡20 多只。经兽医指点,他才明白复方禽菌灵中已含喹乙醇成分,再加上足量的喹乙醇当然会引起中毒。从此再也不敢自己乱配药了。
经验教训:喹乙醇的最大有效量与中毒量之间的差距比较小,应用时要十分谨慎。
     ( 4 )王某养了二年鸡
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